Despite significant successes of health resort rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the assessment of rehabilitation effectiveness remains challenging for resort physicians in Russia.
Objective: To perform a comparative analysis of methods for assessing the medical rehabilitation outcomes in COPD patients in the resort setting.
Material and methods: The study involved 71 patients with stage I-II COPD, with bronchitis (66.2%) and mixed (COPD + asthma, 33.8%) phenotypes in the clinical remission phase. The mean age of the patients was 57.0±9.8 years, and the mean duration of disease was 7.8±5.1 years. Within 14 days, all patients received an identical set of rehabilitation measures with natural and preformed physical therapeutic resort factors. Before and after the medical rehabilitation course, clinical, laboratory, functional tests and questionnaires were performed on each patient. The effectiveness of course-based complex rehabilitation was assessed using one of three methods: CAT (COPD [chronic obstructive pulmonary disease] Assessment Test), the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), the COPD control and control stability criteria system.
Results: Comparison of the three methods of assessment of COPD patients' rehabilitation outcomes in resort settings showed that the CAT score is the easiest to use, the least time-consuming, highly valid, and informative. According to the CAT score, the resort medical rehabilitation effectiveness was 96.4%, with «improvement» and «significant improvement» recorded in 82.1% of cases. The use of ICF provides reliable information about the rehabilitation complex effect on the main pathogenetic links of the disease, which allows proper adjusting of rehabilitation procedures to improve effectiveness in the resort setting. Specified grades of ICF domains make it possible to translate qualitative and quantitative attributes inherent to a particular subject into points. The points trend during the medical rehabilitation indicates its effectiveness in terms of recovery of specific functions impaired by the disease. At the same time, the ICF does not allow to rank the medical rehabilitation outcomes in the resort setting in terms of the currently accepted concepts of «significant improvement,» «improvement,» «slight improvement,» «no change,» «deterioration,» which limits its application in resorts. We believe that assessment of rehabilitation outcomes based on COPD control and control stability is not applicable to resort setting due to possible discrepancy between the impression formed in a short time (14 days) about these characteristics of the pathological process and the actual status, as well as due to lack of knowledge about the effect of achieved/not achieved disease control on the choice of rehabilitation technology.
Conclusion: A simple and highly informative CAT score can be recommended to assess the effectiveness of resort medical rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Несмотря на значительные успехи курортной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в настоящее время для врачей курортов России по-прежнему проблемным остается вопрос оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Цель исследования: Провести сравнительный анализ методов оценки результатов реабилитации больных ХОБЛ в санаторно-курортных условиях.
Материал и методы: В исследовании участвовал 71 пациент с ХОБЛ I—II стадии, с бронхитическим (66,2%) и микст- (ХОБЛ+бронхиальная астма, 33,8%) фенотипами в фазе клинической ремиссии. Средний возраст пациентов составил 57,0±9,8 года, средняя продолжительность заболевания — 7,8±5,1 года. Все пациенты в течение 14 дней получали одинаковый комплекс реабилитационных мероприятий с использованием природных и преформированных физических лечебных факторов курорта. До начала и после окончания реабилитации каждому пациенту выполняли клинические, лабораторные, функциональные исследования и анкетирование. Результативность курсовой комплексной реабилитации оценивали одним из трех методов: с применением оценочной шкалы CAT—COPD (chronic obstructive pulmonary disease — хроническая обструктивная болезнь легких) Assessment Test (САТ), Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), системы критериев контролируемости ХОБЛ и стабильности контроля.
Результаты: Сравнение трех методов оценки результатов реабилитации больных ХОБЛ в санаторно-курортных условиях показало, что наиболее простой в использовании, малозатратной с временной точки зрения, высоко валидной и информативной является шкала САТ. Эффективность реабилитации пациентов на курорте согласно оценке по шкале САТ составила 96,4%, при этом «улучшение» и «значительное улучшение» отмечено в 82,1% случаев. Использование МКФ с указанной целью определяет вероятность получения достоверной информации о степени влияния реабилитационного комплекса на основные патогенетические звенья заболевания, что позволяет своевременно корректировать реабилитационные технологии в целях повышения их эффективности в санаторно-курортных условиях. Наличие четких градаций доменов МКФ дает возможность перевода качественных и количественных признаков, присущих конкретному индивидууму, в баллы, динамика которых в процессе проведения реабилитации формирует представление о результативности реабилитации с точки зрения восстановления конкретных нарушенных болезнью функций. При этом использование МКФ не позволяет ранжировать результаты реабилитации на курорте в соответствии с общепринятыми на сегодня понятиями «значительное улучшение», «улучшение», «незначительное улучшение», «без перемен», «ухудшение», что ограничивает ее применение в санаторно-курортных учреждениях. Оценка результатов реабилитации с помощью определения у больных наличия контролируемости ХОБЛ и стабильности этой контролируемости, с нашей точки зрения, в санаторно-курортной практике не применима по причине возможного несовпадения сформированного в течение короткого временного промежутка (14 дней) мнения о характеристиках патологического процесса реальному положению дел, а также в связи с отсутствием знаний о возможности влияния наличия/отсутствия контроля течения заболевания на выбор реабилитационной технологии.
Заключение: Для проведения оценки эффективности санаторно-курортной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в настоящее время может быть рекомендована отличающаяся простотой и информативностью шкала САТ.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; effectiveness assessment; medical rehabilitation; resort.