Background: Laparoscopic surgery has become the preferred management for paraesophageal hernias (PEH); however surgical management versus watchful waiting remains controversial in older patients.
Methods: This retrospective study analyzed the outcomes of PEH repair in elderly patients surgically managed at The Ottawa Hospital over a 10-year period. Patients older than 60 years who underwent PEH repair were examined with respect to presentation, technique and associated complications.
Results: Despite similar demographics, our study groups showed significantly different characteristics of surgical techniques. Most surgeries were performed laparoscopically; however, patients aged 70 years or older underwent more open and emergency surgeries than the younger group. Despite a 30-day postoperative complication rate of 45 % and 13 % in the older (≥ 70 yr) and younger (60-69 yr) groups, respectively, the rates during elective repair were similar. There were no deaths in the younger group, whereas the 30-day mortality rate was 5 % in patients aged 70 years and older, including a 2-fold increase with emergency repair (4 v. 2 patients).
Conclusion: Management of PEH in older adults remains controversial in relation to a surgical versus watchful waiting approach. We found that in patients aged 70 years and older who undergo surgical management of PEH experience more open and emergency procedures, which are associated with higher complication rates. However, in the elective setting older patients had increased laparoscopic repairs and comparable complication rates to younger patients. We found the greatest outcomes with early, elective laparoscopic repair, irrespective of age.
Contexte:: La chirurgie laparoscopique est devenue la modalité préférée pour les hernies paraœsophagiennes (HPO); par contre, chez les patients plus âgés, la prise en charge chirurgicale plutôt qu’une attente vigilante ne fait pas l’unanimité.
Méthodes:: Cette étude rétrospective a analysé les résultats des réparations d’HPO chez des patients âgés qui ont été opérés à l’Hôpital d’Ottawa sur une période de 10 ans. Les patients de plus de 60 ans soumis à une réparation d’HPO ont été analysés au plan des symptômes, des techniques chirurgicales et des complications associées.
Résultats:: Malgré des caractéristiques démographiques similaires, les groupes de notre étude se sont révélés très différents au plan des techniques chirurgicales. La plupart des chirurgies ont été effectuées par voie laparoscopique; par contre, les patients de 70 ans ou plus ont subi davantage de chirurgies ouvertes et de chirurgies d’urgence, comparativement au groupe plus jeune. Malgré un taux de complications postopératoires à 30 jours de 45 % et de 13 % chez les groupes âgés (≥ 70 ans) et plus jeunes (60–69 ans) respectivement, pour les interventions non urgentes les taux ont été similaires. On n’a signalé aucun décès dans le groupe plus jeune, tandis que le taux de mortalité à 30 jours a été de 5 % chez les patients de 70 ans et plus, y compris une augmentation du double lors des interventions urgentes (4 c. 2 patients).
Conclusion:: Pour la prise en charge de l’HPO chez les adultes âgés, on ne s’entend pas sur la conduite à tenir entre l’approche chirurgicale et l’approche attentiste. Nous avons constaté que chez les patients de 70 ans et plus qui subissent une réparation chirurgicale d’HPO et il y a plus d’interventions ouvertes et d’urgence, qui sont associées à des taux de complications plus élevés. Toutefois, dans le contexte des chirurgies non urgentes, les patients âgés ont eu un plus grand nombre de réparations laparoscopiques et un taux de complications comparable à ceux des patients plus jeunes. Nous avons constaté que les résultats étaient plus favorables lors des réparations laparoscopiques précoces, non urgentes, indépendamment de l’âge.
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