Background: Intrafascicular nerve torsion is a rare and poorly studied type of nerve compression. This disease can be assigned to compression-induced neuropathies, but it has a distinctive feature. It is a spontaneous intrafascicular compression following internal local spiral deformation and compression of the nerve outside routine tunnels due to its torsion around its own axis. Understanding the pathogenesis of such spiral compression is essential in diagnosis, prognosis and treatment of these patients.
Objective: To assess the effectiveness of various diagnostic techniques, the possibility and effectiveness of surgical treatment of patients with spiral intrafascicular nerve deformation.
Material and methods: The authors report 2 patients (45-year-old man and 38-year-old woman) who were examined for progressive radial neuropathy of unknown etiology. Ultrasound of the radial nerve and electroneuromyography were performed. These data made it possible to diagnose nerve lesion in both cases. These findings justified external and internal radial nerve decompression.
Results: Ultrasound was valuable to establish localization and cause of radial nerve lesion (local hourglass-shaped deformation). Electroneuromyography confirmed conduction disturbances along the altered segment of radial nerve in both patients. Intraoperatively, intrafascicular nerve torsion as a cause of functional disorders was confirmed in both cases. Both patients required external and internal nerve decompression with restoration of linear orientation of the nerve and its fixation within the epineurium. Positive effect was noted immediately after surgery. Control survey after 3 and 6 months revealed significant regression of symptoms (increase in muscle strength and motion amplitude) and high satisfaction with treatment outcomes.
Conclusion: Clinical manifestations of intrafascicular radial nerve torsion imitate typical compression-induced neuropathy. However, this lesion is characterized by another unclear pathogenesis, localization far from natural tunnels, typical ultrasound and intraoperative patterns. Surgical treatment has certain features, and its effectiveness depends on surgical technique and ranges from 60% to 90%.
Интрафасцикулярный перекрут нерва — редкий и малоизученный вид внутриствольной компрессии нервного ствола. Эта патология может быть отнесена к компрессионным невропатиям, но имеет отличительную черту — спонтанную внутристволовую компрессию, вызванную внутренней локальной спиральной деформацией и сдавлением нерва вне рутинных тоннелей из-за его перекрута вокруг собственной оси. Понимание патогенеза такой спиральной компрессии имеет существенное значение в выявлении, прогнозе и лечении пациентов с данным видом патологии.
Цель исследования: Оценить на основании анализа литературы и собственных данных информативность различных диагностических методов исследования, возможность и эффективность оперативного лечения пациентов со спиральной деформацией нервного ствола.
Материал и методы: Представлены два клинических наблюдения. Пациенты — мужчина 45 лет и женщина 38 лет обследованы по поводу нарастающей невропатии лучевого нерва неясной этиологии. Выполнены ультразвуковое исследование (УЗИ) лучевого нерва и стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ). Полученные данные позволили в обоих случаях выявить патологию ствола нерва. Это стало основанием для выполнения наружной и внутренней декомпрессии лучевого нерва.
Результаты: С помощью УЗИ удалось установить локализацию и причину патологии лучевого нерва — локальный участок деформации нервного ствола по типу «песочных часов». При ЭНМГ подтверждено нарушение проводимости по измененному участку нервного ствола у обоих пациентов. Интраоперационно подтверждено, что в обоих случаях причиной функциональных нарушений являлся внутриствольный интрафасцикулярный перекрут нервного ствола. Для лечения применены наружный, а затем внутренний невролиз пораженных участков с последующим восстановлением линейной ориентации нервного ствола и его фиксацией за эпиневрий. Положительный эффект отмечен сразу после операции. Контрольный опрос пациентов через 3 и 6 мес показал значительный регресс симптомов заболевания, нарастание силы и увеличение объема движений, а также высокую удовлетворенность результатами лечения.
Заключение: Интрафасцикулярный перекрут лучевого нерва по клиническим проявлениям имитирует типичную компрессионную невропатию, однако имеет иной, малоизученный, патогенез, может находиться вдали от естественных тоннелей, отличается характерной ультразвуковой и интраоперационной картиной. Хирургическое лечение также имеет свои особенности, а его эффективность зависит от объема оперативного вмешательства и колеблется от 60 до 90%.
Keywords: hourglass-shaped compression; intrafascicular torsion; peripheral paralysis; radial nerve; ultrasound examination.