Objective: To estimate the effectiveness of chronic sacral neurostimulation for neurogenic lower urinary tract dysfunction in children with spina bifida.
Material and methods: Eight patients with spina bifida and neurogenic lower urinary tract dysfunction underwent surgical treatment. Three patients had detrusor-sphincter dyssynergia and urinary incontinence. Five patients had detrusor overactivity and urine retention. Conservative treatment was failed in all cases. We implanted quadripolar test electrode on the S3 root through Tuohy needle under fluoroscopic control. Test stimulation was ineffective in three children with detrusor overactivity. Five patients with positive response to stimulation underwent implantation of chronic neurostimulation system. We estimated the efficacy of neurostimulation considering symptoms of neurogenic lower urinary tract dysfunction, urinary diary, PAD test and complex urodynamic examination data.
Results: Positive clinical effects were observed in 3 patients with detrusor-sphincter dyssynergia and 2 patients with detrusor overactivity. Clinical effect included improvement in urine leakage and higher bladder volume. In patients with urinary retention, we revealed voluntary urination and less number of daily catheterization procedures. In one patient, clinical effect of chronic stimulation regressed within 3 month after surgery.
Conclusion: Preliminary results of chronic sacral neuromodulation confirmed its advisability in children with neurogenic lower urinary tract dysfunction. Patients with detrusor-sphincter dyssynergia had better results compared to those with detrusor overactivity.
Цель исследования: Оценить эффективность хронической сакральной нейростимуляции в лечении нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП) у детей с миелодисплазией.
Материал и методы: Оперативное лечение НДНМП проведено у 8 детей с миелодисплазией. У 3 детей диагностирована детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД). В 5 случаях уродинамическое обследование выявило гипоконтрактильный детрузор. У всех детей НДНМП была резистентной к консервативной терапии. Во всех случаях имплантировали четырехконтактный тестовый электрод на корешок S3 через иглу Туохи под рентгеновским контролем. Тестовая электростимуляция оказалась неэффективна у трех детей с гипоконтрактильным детрузором. Детям (n=5) с положительным ответом на тестовую электростимуляцию имплантирована система для хронической сакральной нейростимуляции. Оценку эффективности нейростимуляции проводили на основании клинической картины НДНМП, дневника мочеиспускания и катетеризации мочевого пузыря, данных PAD-теста, а также комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
Результаты: Положительный клинический эффект отмечен у 3 детей с ДСД и у 2 детей с гипоконтрактильностью детрузора. Клинический эффект заключался в уменьшении недержания мочи и увеличении цистометрической емкости при ДСД. У больных с задержкой мочи отмечено появление самостоятельного мочеиспускания и уменьшение количества катетеризаций мочевого пузыря в сутки. У одного ребенка с гипоконтрактильным детрузором достигнутый клинический эффект хронической нейростимуляции регрессировал спустя 3 мес после операции.
Заключение: Предварительные результаты применения хронической сакральной нейростимуляции показали возможности метода в коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у детей с миелодисплазией. У больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией результаты хронической сакральной нейростимуляции оказались несколько лучше, чем у больных с гипоконтрактильным детрузором.
Keywords: chronic sacral neuromodulation; neurogenic lower urinary tract dysfunction; spina bifida.