Introduction: Clostridium difficile infection has been increasingly reported, with a significant healthcare burden and important morbimortality. This study aimed to characterize and describe the severity and outcomes of this event at a Portuguese hospital.
Material and methods: We conducted a retrospective analysis, by clinical record review, of all confirmed cases diagnosed in a hospital in the North of Portugal, between January 2013 and December 2018. We included those who were non-pregnant and at least 18 years old.
Results: Fifty-seven cases occurred, mostly in females and aged patients; 33.3% were healthcare facility-outset, while 31.6% were community-associated. Regarding severity, 43.9% had non-severe, while 29.8% severe and 21.0% fulminant presentations, the latter with the need of admission. Exposure to antibiotics occurred in 68.4%, while to proton-pump inhibitors in 57.9%. Risk factors for severe disease were female gender, chronic renal disease, and high neutrophil-lymphocyte ratio. Moreover, renal disease and a higher ratio were associated with fulminant disease. Thirty-day all-cause mortality was found in 15.8% while 90-day in 28.1%. Risk factors for 30-day mortality were renal disease, higher Charlson score, and higher neutrophil-lymphocyte ratio. Risk factors for 90-day mortality were advanced age, previous antibiotic exposure, higher Charlson score, and higher neutrophil-lymphocyte ratio.
Conclusion: Data concerning Clostridium difficile infection severity and prognosis in Portugal is scarce, and future studies should focus on this important topic.
Introdução: A infeção por Clostridium difficile tem aumentado, com importante morbimortalidade e impacto nos sistemas de saúde. Este estudo procurou caracterizar e descrever a severidade e prognóstico desta infeção, na nossa instituição. Material e Métodos: Realizou-se uma análise retrospetiva dos casos confirmados ocorridos entre janeiro de 2013 e dezembro de 2018, num hospital do Norte de Portugal. Recorreu-se à análise de processo clínico e foram incluídos doentes sem gravidez em curso e com pelo menos 18 anos. Resultados: Verificaram-se 57 casos, a maioria em mulheres e idosos, sendo que 33,3% tiveram origem em instituições de saúde e 31,6% na comunidade. Nesta amostra, 43,9% tiveram doença não severa, 29,8% severa e 21,0% fulminante, estes com necessidade de internamento. A toma prévia de antibióticos ocorreu em 68,4%, e de inibidores da bomba de protões em 57,9%. O sexo feminino relacionou-se com doença severa, enquanto que a doença renal crónica e um elevado rácio neutrófilos-linfócitos se relacionaram com doença severa e fulminante. A mortalidade aos 30 dias verificou-se em 15,8% e associou-se a doença renal e elevação do score de Charlson e do rácio neutrófilos-linfócitos. A mortalidade aos 90 dias ocorreu em 28,1%, associada a idade avançada, toma de antibióticos e elevação do score e do rácio. Conclusão: Em Portugal, são escassos os dados sobre a severidade e prognóstico desta infeção, pelo que são necessários mais estudos nacionais.
Keywords: Clostridioides difficile; Clostridium Infections/diagnosis; Clostridium Infections/epidemiology; Risk Factors; Severity of Illness Index; Treatment Outcome.