Background: In Ontario, bariatric surgery is publicly funded and is performed only in accredited tertiary care hospitals. The purpose of our study was to report on the safety and outcomes of performing bariatric surgery at an ambulatory site of a tertiary care hospital in southern Ontario.
Methods: We conducted a retrospective cohort study of all adult (age ≥ 18 yr) patients who underwent primary laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) or laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) at the ambulatory site of our tertiary care hospital between September 2016 and August 2018. The 2 sites are 1.4 km apart. Patient demographic characteristics, duration of surgery, intraoperative and 90-day postoperative complications, number of transfers and readmission to the tertiary care hospital, and emergency department visits were collected.
Results: A total of 314 patients (285 women [90.8%] and 29 men [9.2%] with a mean age of 41.8 yr [standard deviation (SD) 8.9 yr]) underwent surgery: LRYGB in 295 cases (93.9%) and LSG in 19 (6.0%). The mean body mass index was 45.3 (SD 5.1), the median American Society of Anesthesiologists score was 3 (range 2-4), and the median Edmonton Obesity Staging System score was 2 (range 0-4). The mean operative time was 119.8 (SD 23.1) minutes for LRYGB and 96.2 (SD 22.0) minutes for LSG, and the mean length of stay was 2.1 (SD 0.6) days and 2.1 (SD 0.2) days, respectively. Thirteen patients (4.1%) required transfer to the tertiary care hospital for a postoperative complication. Of 312 patients, 29 (9.3%) presented to emergency department within 90 days after surgery, and 8 (2.6%) required readmission to hospital; no deaths were reported.
Conclusion: The findings suggest that LRYGB and LSG can be performed safely at an ambulatory site of a tertiary care hospital. However, caution should be exercised in performing these procedures at an ambulatory site without a tertiary care hospital affiliation, as patients may require urgent transfer for a serious postoperative complication.
Contexte:: En Ontario, la chirurgie bariatrique est couverte par le régime public et n’est effectuée que dans des hôpitaux de soins tertiaires agréés. Le but de notre étude était de faire le point sur l’innocuité et l’issue des chirurgies bariatriques effectuées au site de soins ambulatoires d’un hôpital de soins tertiaires du Sud de l’Ontario.
Méthodes:: Nous avons procédé à une étude rétrospective sur tous les patients adultes (≥ 18 ans) ayant subi une dérivation gastrique Roux-en-Y primaire par laparoscopie ou une gastrectomie en manchon par laparoscopie au site de soins ambulatoires de notre hôpital de soins tertiaires entre septembre 2016 et août 2018. Le site de soins ambulatoires et le centre de soins tertiaires sont à 1,4 km de distance l’un de l’autre. Les caractéristiques démographiques des patients, la durée de la chirurgie, les complications peropératoires et dans les 90 jours postopératoires et le nombre de transferts et de réadmissions au centre de soins tertiaires et de consultations aux urgences ont été recueillis.
Résultats:: En tout, 314 patients (285 femmes [90,8 %] et 29 hommes [9,2 %] âgés en moyenne de 41,8 ans [écart-type (É.-T.) 8,9 ans]) ont subi une chirurgie : dérivation dans 295 cas (93,9 %) et gastrectomie dans 19 cas (6,0 %). L’indice de masse corporelle moyen était de 45,3 (É.-T. 5.1), le score médian de l’American Society of Anesthesiologists était de 3 (éventail 2–4) et le score médian de l’Edmonton Obesity Staging System score était de 2 (éventail 0–4). Le temps opératoire moyen a été de 119,8 (É.-T. 23,1) minutes pour la dérivation et de 96,2 (É.-T. 22,0) minutes pour la gastrectomie, et la durée moyenne du séjour a été de 2,1 (É.-T. 0,6) jours et de 2,1 (É.-T. 0,2) jours, respectivement. Treize patients (4,1 %) ont dû être transférés à l’hôpital de soins tertiaires pour une complication postopératoire. Sur 312 patients, 29 (9,3 %) ont consulté aux urgences dans les 90 jours suivant leur chirurgie et 8 (2,6 %) ont dû être réhospitalisés; aucun décès n’a été signalé.
Conclusion :: Selon nos observations, la dérivation Roux-en-Y et la gastrectomie en manchon peuvent être effectuées sans danger au site de soins ambulatoires d’un hôpital de soins tertiaires. Par contre, la prudence est de mise si de telles interventions sont réalisées dans un site de soins ambulatoires qui ne serait pas affilié à un centre de soins tertiaires étant donné que les patients pourraient avoir besoin d’un transfert urgent pour une grave complication postopératoire.
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