Objective: The objective of this technique is the treatment a severe hallux rigidus deformity by reorientation of an elevated first metatarsal using arthrodesis of the first tarsometatarsal joint and performing a one-step transplantation of an osteochondral graft, which is harvested from the first cuneiform, to the head of the first metatarsal bone.
Indications: Severe arthritis of the first metatarsophalangeal joint (MTP) stage 3 and 4 in the Vanore classification.
Contraindications: General contraindications for a foot surgery; ankylosis of MTP joint; severe arthritis of the sesamoid joint; osteonecrosis; short first metatarsal; previous infection in the metatarsophalangeal joint; large cysts at the head of the first metatarsal.
Surgical technique: The first step is the preparation of the metatarsophalangeal and the first tarsometatarsal joint. After mobilizing the first metatarsal in a medioplantar direction, a cartilage-bone cylinder is removed from the articular surface of the medial cuneiform using special osteochondral autograft transfer system (OATS) instruments (Small Joint OATS, Arthrex medical instruments GmbH, Munich, Germany). This is followed by the arthrodesis of the first tarsometatarsal joint with reorientation of the position of the first metatarsal bone. Then the removed osteochondral cylinder is implanted into the articular surface of the first metatarsal head. After that the capsule is closed and the skin sutured.
Postoperative management: Postoperative management is guided mainly by the requirements of the first tarsometatarsal arthrodesis. When a plantar plate is used pain orientated full weightbearing is allowed in a postoperative shoe with a stiffened sole for 6-8 weeks. Physiotherapy is prescribed to exercise the first metatarsophalangeal joint.
Results: In the study, 5 patients were treated with the method described in the years 2011-2012 and were followed up for a period of 2 years. All of these patients were subjectively satisfied with the outcome of the operation. There were no relevant surgery-associated complications.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Das Ziel der beschriebenen Operation ist die Behandlung der fortgeschrittenen Arthrose des Großzehengrundgelenkes durch eine Reorientierung der Stellung eines elevierten Metatarsale I mittels einer Arthrodese des Tarsometatarsale-I-Gelenks mit gleichzeitiger Entnahme eines osteochondralen Zylinders aus dem Os cuneiforme und Implantation dieses Zylinders in den knorpellosen Anteil des Metatarsale-I-Köpfchens.
Indikationen: Fortgeschrittene Arthrose des Großzehengrundgelenkes in den Stadien III und IV nach Vanore.
Kontraindikationen: Allgemeine Kontraindikationen einer Vorfußkorrektur-OP; bereits bestehende Ankylose des Großzehengrundgelenkes; fortgeschrittene Arthrose des Sesambeingleitlagers; vorangegangene Infektion am Großzehengrundgelenk; Osteonekrose; kurzer 1. Strahl; große Zysten im Kopf des 1. Metatarsale.
Operationstechnik: Im ersten Schritt erfolgt die Präparation des Großzehengrundgelenkes und des Tarsometatarsale-I-Gelenkes. Nach Mobilisation des Metatarsale I nach medioplantar erfolgt die Entnahme eines Knorpel-Knochen-Zylinders aus der Gelenkfläche des Os cuneiforme I mithilfe eines speziellen OATS-Instrumentariums (Arthrex, Small Joint OATS, Arthrex medizinische Instrumente GmbH, München, Germany). Es folgt die Arthrodese des Tarsometatarsale-I-Gelenkes mit Reorientierung der Stellung des Metatarsale I. Dann wird der entnommene osteochondrale Zylinder in die Gelenkfläche des Metatarsale-I-Köpfchens eingebracht. Anschließend erfolgen Kapselverschluss und Hautnaht.
Weiterbehandlung: Die Nachbehandlung orientierte sich v. a. an der Stabilisierung der Lapidusarthrodese. Hier erfolgen bei Versorgung mit plantarer Platte eine schmerzadaptierte Vollbelastung im Verbandsschuh für 6 bis 8 Wochen und die Verordnung von Physiotherapie zur Beübung des Großzehengrundgelenkes und, falls nötig, manuelle Lymphdrainage.
Ergebnisse: Die Technik wird durch den Erstautor seit 2010 regelmäßig angewendet. In einer Studie wurden die Patienten, die in den Jahren 2011 bis 2012 (n = 5) mit der beschriebenen Methode behandelt wurden, bis zu einem Zeitraum von 2 Jahren nachkontrolliert. Diese Patienten waren mit dem Ergebnis der Operation subjektiv zufrieden. In diesem Kollektiv gab es keine relevanten operationsassoziierten Komplikationen.
Keywords: Arthritis; Bunion surgery; Cartilage bone transplantation; First tarsometatarsal arthrodesis; Hallux rigidus.
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