Objective: To review the evidence on the impact on measurable outcomes of performance-based incentives for community health workers (CHWs) in low- and middle-income countries.
Methods: We conducted a systematic review of intervention studies published before November 2020 that evaluated the impact of financial and non-financial performance-based incentives for CHWs. Outcomes included patient health indicators; quality, utilization or delivery of health-care services; and CHW motivation or satisfaction. We assessed risk of bias for all included studies using the Cochrane tool. We based our narrative synthesis on a framework for measuring the performance of CHW programmes, comprising inputs, processes, performance outputs and health outcomes.
Findings: Two reviewers screened 2811 records; we included 12 studies, 11 of which were randomized controlled trials and one a non-randomized trial. We found that non-financial, publicly displayed recognition of CHWs' efforts was effective in improved service delivery outcomes. While large financial incentives were more effective than small ones in bringing about improved performance, they often resulted in the reallocation of effort away from other, non-incentivized tasks. We found no studies that tested a combined package of financial and non-financial incentives. The rationale for the design of performance-based incentives or explanation of how incentives interacted with contextual factors were rarely reported.
Conclusion: Financial performance-based incentives alone can improve CHW service delivery outcomes, but at the risk of unincentivized tasks being neglected. As calls to professionalize CHW programmes gain momentum, research that explores the interactions among different forms of incentives, context and sustainability is needed.
Objectif: Examiner les preuves attestant de l'impact des incitants liés aux performances sur les résultats mesurables des agents de santé communautaires (ASC) dans les pays à faible et moyen revenu.
Méthodes: Nous avons effectué une revue systématique des études d'intervention publiées avant novembre 2020 et évaluant l'impact, sur les ASC, des incitants financiers et non financiers liés aux performances. Les résultats observés concernaient notamment les indicateurs de santé des patients; la qualité, l'utilisation ou la fourniture de soins de santé; et le degré de motivation ou de satisfaction des ASC. Nous avons employé l'outil Cochrane afin de calculer le risque de biais pour toutes les études sélectionnées. Notre synthèse narrative repose sur un cadre mesurant les performances des programmes d'ASC, en ce compris les moyens disponibles, les processus et les résultats en termes de performances et de santé.
Résultats: Deux réviseurs ont passé au crible 2811 documents; nous avons retenu 12 études, dont 11 essais randomisés contrôlés et un essai non randomisé. Nous avons constaté que le fait d'afficher ouvertement une reconnaissance non financière des efforts consentis par les ASC entraînait une amélioration des prestations de service. En outre, bien que l'efficacité des incitants financiers soit proportionnelle au montant octroyé lorsqu'il s'agissait d'obtenir de meilleures performances, cette évolution se faisait souvent aux dépens des tâches ne donnant pas droit à des mesures incitatives. Nous n'avons trouvé aucune étude ayant testé un ensemble d'incitants financiers et non financiers. La logique derrière la conception des incitants liés aux performances ou l'explication des interactions entre incitants et facteurs contextuels n'étaient que rarement communiqués.
Conclusion: Les incitants financiers liés aux performances suffisent à améliorer les prestations des ASC, mais risquent de détourner l'attention des tâches ne faisant pas l'objet d'incitants. De plus en plus de voix s'élèvent pour réclamer une professionnalisation des programmes d'ASC; il devient donc essentiel de mener des recherches afin d'explorer les interactions entre les différentes formes d'incitants, le contexte et la pérennisation.
Objetivo: Revisar la evidencia sobre el impacto en los resultados medibles de los incentivos basados en el rendimiento para el personal sanitario comunitario (PSC) en países de ingresos bajos y medios.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de los estudios de intervención, publicados antes de noviembre de 2020, que evaluaban el impacto de los incentivos financieros y no financieros basados en el rendimiento para el PSC. Los resultados incluyeron indicadores de salud de los pacientes; calidad, utilización o prestación de servicios de atención sanitaria; y motivación o satisfacción del PSC. Se evaluó el riesgo de sesgo para todos los estudios incluidos mediante Cochrane. La síntesis narrativa se basó en un marco para medir el rendimiento de los programas de PSC, que comprende aportaciones, procesos, resultados de rendimiento y resultados de salud.
Resultados: Dos revisores examinaron 2811 informes; se incluyeron 12 estudios, 11 de los cuales eran ensayos controlados aleatorios y uno no aleatorio. Se encontró que el reconocimiento no financiero, mostrado públicamente, de los esfuerzos del PSC fue efectivo para mejorar los resultados de la prestación de servicios. Si bien los incentivos financieros grandes fueron más eficaces que los pequeños para lograr un mejor rendimiento, a menudo dieron lugar a la reasignación de esfuerzos de otras tareas no incentivadas. No encontramos ningún estudio que probara un paquete combinado de incentivos financieros y no financieros. Rara vez se informó de la justificación del diseño de los incentivos basados en el rendimiento o de la explicación de cómo los incentivos interactuaban con los factores contextuales.
Conclusión: Los incentivos financieros basados en el rendimiento por sí solos pueden mejorar los resultados de la prestación de servicios del PSC, pero con el riesgo de que se descuiden las tareas no incentivadas. A medida que los llamamientos a la profesionalización de los programas de PSC cobran impulso, es necesario realizar investigaciones que exploren las interacciones entre las diferentes formas de incentivos, el contexto y la sostenibilidad.
الغرض مراجعة الدليل على التأثير على النتائج القابلة للقياس للحوافز القائمة على الأداء للعاملين في الصحة المجتمعية (CHWs) في الدول منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل. الطريقة لقد قمنا بإجراء مراجعة منهجية لدراسات التدخل التي تم نشرها قبل نوفمبر/تشرين ثاني 2020، والتي قامت بتقييم تأثير الحوافز المالية وغير المالية القائمة على الأداء للعاملين في الصحة المجتمعية. تضمنت النتائج مؤشرات صحة المريض؛ جودة خدمات الرعاية الصحية أو استخدامها أو تقديمها؛ ودوافع أو رضا العاملين في الصحة المجتمعية. قمنا بتقييم خطر التحيز لكل الدراسات المشمولة باستخدام أداة كوكرين. اعتمدنا في تجميعنا السردي على إطار عمل لقياس أداء برامج العاملين في الصحة المجتمعية، والذي يشمل المدخلات، والعمليات، ومخرجات الأداء، والنتائج الصحية. النتائج قام اثنان من المراجعين بفحص 2811 سجلاً؛ وتضمين 12 دراسة، 11 منها كانت تجارب معشاة ذات شواهد، وواحدة غير معشاة. ووجدنا أن التقدير العلني غير المالي لجهود العاملين في الصحة المجتمعية كان فعالًا في نتائج تقديم الخدمات المحسّنة. في حين أن الحوافز المالية الكبيرة كانت أكثر فعالية من الحوافز الصغيرة في تحسين الأداء، إلا أنها غالبًا ما أدت إلى إعادة تقسيم الجهود بعيدًا عن المهام الأخرى غير المحفزة. لم نعثر على دراسات قامت باختبار حزمة مشتركة من الحوافز المالية وغير المالية. نادرًا ما تم الإبلاغ عن الأساس المنطقي لتصميم الحوافز القائمة على الأداء، أو شرح كيفية تفاعل الحوافز مع العوامل السياقية. الاستنتاج يمكن للحوافز المالية القائمة على الأداء وحدها أن تحسن من نتائج تقديم خدمات بواسطة العاملين في الصحة المجتمعية، ولكن مع خطر إهمال المهام غير المصحوبة بالحوافز. مع انتشار الدعوات لإضفاء الطابع الاحترافي على برامج العاملين في الصحة المجتمعية، فإن هناك حاجة لإجراء بحث يستكشف التفاعلات بين الأشكال المختلفة للحوافز والسياق والاستدامة.
目的 旨在回顾中低收入国家基于绩效的奖励措施对社区卫生工作者 (CHW) 可衡量成果的影响方面的证据。方法 我们对 2020 年 11 月之前发布的干预性研究开展了系统性回顾，评估基于绩效的财务和非财务奖励措施对社区卫生工作者的影响。工作成果包括患者健康指标；医疗保健服务的质量、使用或交付；以及社区卫生工作者的积极性和满意度。我们采用 Cochrane 工具评估了所有囊括在内的研究的偏倚风险。我们基于一个衡量社区卫生工作者绩效表现的计划、要素输入、流程、绩效输出和健康成果的框架来形成我们的叙述性综论。结果两位审核人筛选了 2811 条记录；我们采纳了 12 项研究，其中的 11 项研究为随机对照试验，一项为非随机试验。我们发现，非财务的公开表彰社区卫生工作者的贡献在提升服务成果方面具有成效。尽管高额财务奖励比小额奖励在提升绩效表现方面更有成效，但会导致社区卫生工作者将精力从其他无财务奖励的任务上转移。我们没有发现任何研究对包含财务奖励和非财务奖励的综合奖励措施进行过考察。报告中很少提到基于绩效的奖励措施设计原理或者关于奖励措施如何体现背景因素的解释。结论单独采取基于绩效的财务奖励措施可以提高社区卫生工作者所提供的服务成果，但存在忽视无奖励任务的风险。随着呼吁专业化社区卫生工作者计划的声音越来越高，有必要开展研究以探索不同奖励形式、背景和可持续性之间的相互作用。.
Цель: Провести обзор данных о влиянии стимулов для общинных медико-санитарных работников (ОМСР), применяемых с учетом результатов их деятельности, на поддающиеся оценке исходы такой работы в странах с низким и средним уровнем доходов.
Методы: Авторы провели систематический обзор интервенционных исследований, опубликованных до ноября 2020 года, в которых оценивалось влияние материальных и нематериальных стимулов для ОМСР с учетом результатов их деятельности. Конечные результаты включали в себя показатели здоровья пациентов; качество, использование или предоставление медицинских услуг; мотивацию или удовлетворенность ОМСР. Был оценен риск систематической ошибки для всех включенных исследований, для чего использовался инструмент Кокрановского сотрудничества. В своем нарративном синтезе авторы опирались на рамочную схему измерения эффективности программ для ОМСР, включая затрачиваемые ресурсы, процессы, показатели эффективности реализованных мероприятий и результаты мероприятий по охране здоровья.
Результаты: Два рецензента просмотрели 2811 записей. В обзор вошли 12 исследований, 11 из которых были рандомизированными контролируемыми исследованиями, а одно — нерандомизированным исследованием. Мы обнаружили, что нематериальное, публичное поощрение усилий ОМСР является эффективным средством для улучшения результатов предоставления услуг. Хотя крупные материальные стимулы были более эффективными, чем мелкие, в плане повышения эффективности деятельности, они часто приводили к перераспределению усилий, которые в противном случае могли быть потрачены на решение других, нестимулируемых задач. Мы не нашли исследований, в которых испытывался бы комплексный пакет материальных и нематериальных стимулов. Об обосновании для разработки стимулов с учетом результатов деятельности или об объяснении того, как стимулы взаимодействуют с контекстуальными факторами, сообщалось редко.
Вывод: Материальные стимулы с учетом результатов деятельности сами по себе могут улучшить результаты предоставления услуг ОМСР, но с риском того, что нестимулируемые задачи будут оставлены без внимания. Поскольку призывы к профессионализации программ для ОМСР набирают силу, необходимы исследования, изучающие взаимодействие между различными формами стимулов, контекстом и экологически и социально ответственным поведением.
(c) 2021 The authors; licensee World Health Organization.