Objective: To investigate vaccine hesitancy leading to underimmunization and a measles outbreak in Rwanda and to develop a conceptual, community-level model of behavioural factors.
Methods: Local immunization systems in two Rwandan communities (one recently experienced a measles outbreak) were explored using systems thinking, human-centred design and behavioural frameworks. Data were collected between 2018 and 2020 from: discussions with 11 vaccination service providers (i.e. hospital and health centre staff); interviews with 161 children's caregivers at health centres; and nine validation interviews with health centre staff. Factors influencing vaccine hesitancy were categorized using the 3Cs framework: confidence, complacency and convenience. A conceptual model of vaccine hesitancy mechanisms with feedback loops was developed.
Findings: A comparison of service providers' and caregivers' perspectives in both rural and peri-urban settings showed that similar factors strengthened vaccine uptake: (i) high trust in vaccines and service providers based on personal relationships with health centre staff; (ii) the connecting role of community health workers; and (iii) a strong sense of community. Factors identified as increasing vaccine hesitancy (e.g. service accessibility and inadequate follow-up) differed between service providers and caregivers and between settings. The conceptual model could be used to explain drivers of the recent measles outbreak and to guide interventions designed to increase vaccine uptake.
Conclusion: The application of behavioural frameworks and systems thinking revealed vaccine hesitancy mechanisms in Rwandan communities that demonstrate the interrelationship between immunization services and caregivers' vaccination behaviour. Confidence-building social structures and context-dependent challenges that affect vaccine uptake were also identified.
Objectif: Analyser l'hésitation vaccinale menant à une immunisation insuffisante et à une épidémie de rougeole au Rwanda, mais aussi développer un modèle conceptuel de facteurs comportementaux à l'échelle communautaire.
Méthodes: Nous avons examiné les systèmes d'immunisation locaux dans deux communautés rwandaises (l'une ayant récemment subi une épidémie de rougeole) en utilisant la pensée systémique, une approche centrée sur l'humain et des cadres comportementaux. Les données ont été récoltées entre 2018 et 2020 auprès de plusieurs sources: les discussions avec 11 prestataires de services liés à la vaccination (hôpitaux et centres médicaux); des entretiens avec 161 aides-soignants du département pédiatrique dans divers centres médicaux; et enfin, neuf entretiens de validation avec le personnel des centres médicaux. Nous avons classé les facteurs conditionnant l'hésitation vaccinale conformément à la règle des 3 C: confiance (confidence), sous-estimation du danger (complacency) et commodité (convenience). Un modèle conceptuel des mécanismes d'hésitation vaccinale assorti de boucles de rétroaction a également été élaboré.
Résultats: D'après une comparaison entre les perspectives des prestataires de services et aides-soignants, tant en milieu rural que périurbain, des facteurs similaires renforcent la prise vaccinale: (i) un degré de confiance élevé envers les vaccins et les prestataires de services, fondé sur les relations entretenues avec le personnel des centres médicaux; (ii) le rôle d'intermédiaire joué par les agents de santé communautaires; et enfin, (iii) un fort sentiment d'appartenance à la collectivité. Les facteurs qui ont tendance à accroître l'hésitation vaccinale (parmi lesquels figurent l'accessibilité aux services et l'absence de suivi adéquat) varient entre prestataires de services et aides-soignants, ainsi que selon les milieux. Le modèle conceptuel pourrait servir à identifier les moteurs de la récente épidémie de rougeole, et orienter les actions destinées à améliorer la prise vaccinale.
Conclusion: L'application des cadres comportementaux et de la pensée systémique ont révélé les mécanismes qui sous-tendent l'hésitation vaccinale au sein des communautés rwandaises, et qui prouvent la corrélation entre les services d'immunisation et le comportement des aides-soignants en la matière. Nous avons également découvert des structures sociales de restauration de la confiance ainsi que des défis qui, en fonction du contexte, ont un impact sur la prise vaccinale.
Objetivo: Estudiar la reticencia a las vacunas que ha causado la falta de vacunación y la aparición de un brote de sarampión en Ruanda, y desarrollar un modelo conceptual a nivel comunitario de los factores de comportamiento.
Métodos: Se analizaron los programas locales de vacunación en dos comunidades de Ruanda (una de las que experimentó un brote de sarampión hace poco) mediante el uso de marcos de pensamiento sistémico, de diseño centrado en el ser humano y de comportamiento. Los datos se recopilaron entre 2018 y 2020 a partir de conversaciones con 11 proveedores de servicios de vacunación (es decir, personal de hospitales y de centros sanitarios); entrevistas con 161 cuidadores de niños en centros sanitarios; y 9 entrevistas de validación con personal de centros sanitarios. Los factores que influyen en la reticencia a la vacunación se clasificaron mediante el modelo de las 3 C: confianza, complacencia y conveniencia. Asimismo, se elaboró un modelo conceptual de los mecanismos de reticencia a la vacunación que incluye ciclos de retroalimentación.
Resultados: Una comparación entre las perspectivas de los proveedores de servicios y de los cuidadores, tanto en entornos rurales como periurbanos, indicó que factores similares reforzaban la adopción de las vacunas: i) la gran confianza en las vacunas y en los proveedores de servicios gracias a las relaciones personales con el personal del centro sanitario; ii) el rol de conexión de los profesionales sanitarios de la comunidad; y iii) el gran sentido de pertenencia a la comunidad. Los factores identificados que aumentan la reticencia a las vacunas (por ejemplo, la accesibilidad a los servicios y el seguimiento insuficiente) difieren entre los proveedores de servicios y los cuidadores y entre los distintos entornos. El modelo conceptual se podría utilizar para explicar los factores que influyeron en el reciente brote de sarampión y para orientar las intervenciones diseñadas con el objetivo de aumentar la adopción de vacunas.
Conclusión: La aplicación de marcos de comportamiento y del pensamiento sistémico reveló mecanismos de reticencia a las vacunas en las comunidades de Ruanda que evidencian la interrelación entre los servicios de vacunación y el comportamiento de vacunación de los cuidadores. También se identificaron las estructuras sociales de fomento de la confianza y los desafíos específicos del contexto que afectan a la adopción de las vacunas.
الغرض: الاستقصاء عن التردد في تعاطي اللقاح وهو ما يؤدي إلى نقص المناعة وتفشي مرض الحصبة في رواندا، وتطوير نموذج مفاهيمي على مستوى المجتمع للعوامل السلوكية.
الطريقة: تم استكشاف أنظمة التحصين المحلية في مجتمعين روانديين (تعرض أحدهما مؤخرًا لتفشي مرض الحصبة)، باستخدام التفكير النظامي، والتصميم المرتكز على الإنسان، وأطر العمل السلوكية. تم تجميع البيانات بين عامي 2018 و2020 من: مناقشات مع 11 من مقدمي خدمة التطعيم (أي فريق العمل بالمستشفى والمركز الصحي)؛ ومقابلات شخصية مع 161 من مقدمي الرعاية للأطفال في المراكز الصحية؛ وتسع مقابلات شخصية للتحقق مع فريق عمل المركز الصحي. تم تصنيف العوامل التي تؤثر على التردد في تعاطي اللقاح باستخدام إطار عمل 3Cs: الثقة (Confidence)، والرضا (Complacency)، والراحة (Convenience). تم تطوير نموذج مفاهيمي لآليات التردد في تعاطي اللقاح مع حلقات طرح التعليقات.
النتائج: إن المقارنة بين وجهات نظر مقدمي الخدمات، ووجهات نظر مقدمي الرعاية، في كل من المناطق الريفية وشبه الحضرية، أظهرت أن هناك عوامل مماثلة قد زادت من نسبة تعاطي اللقاح: (1) ثقة عالية في اللقاحات ومقدمي الخدمة على أساس العلاقات الشخصية مع فريق عمل المركز الصحي؛ و(2) الدور المتصل للعاملين الصحيين بالمجتمع؛ و (3) شعور قوي بالانتماء للمجتمع. إن العوامل التي تم التوصل إلى أنها تزيد من التردد في تعاطي اللقاح (مثل إمكانية الحصول على الخدمة، والمتابعة غير الكافية)، اختلفت بين مقدمي الخدمة ومقدمي الرعاية، وفيما بين المواقع. يمكن استخدام النموذج المفاهيمي لشرح دوافع تفشي مرض الحصبة مؤخرًا، ولتوجيه التدخلات المقررة لزيادة نسبة تعاطي اللقاح.
الاستنتاج: إن كل من تطبيق أطر العمل السلوكية والتفكير النظامي كشفا عن آليات التردد في تعاطي اللقاح في المجتمعات الرواندية، والتي توضح العلاقة المتبادلة بين خدمات التحصين وسلوك التطعيم لدى مقدمي الرعاية. كما تم التوصل إلى الهياكل الاجتماعية لبناء الثقة، والتحديات التي تعتمد على السياق، والتي تؤثر على نسبة تعاطي اللقاح.
目的: 调查导致卢旺达免疫不足和麻疹爆发的“疫苗犹豫”，并开发一个社区层面的概念性行为因素模型。.
方法: 采用系统思维、以人为本的设计理念和行为框架，探索了卢旺达两个社区（其中一个地区最近经历了麻疹爆发）的当地免疫系统。收集的 2018 年至 2020 年数据来自：与 11 位疫苗接种服务提供者（即医院和卫生中心工作人员）的讨论；采访了卫生中心的 161 名儿童看护人员；以及与卫生中心工作人员进行的九次验证访谈。使用 3C 框架对影响“疫苗犹豫”的因素进行分类：信心感、满足度和便利性。开发了具有反馈回路的“疫苗犹豫”机制的概念模型。.
结果: 对农村和城郊环境中服务提供者和看护人员的观点进行比较，结果表明以下类似因素加强了疫苗接种：(I) 基于与卫生中心工作人员的个人关系对疫苗和服务提供者的高度信任；(ii) 社区卫生工作者所起到的纽带作用；(iii) 强烈的社区意识。被确定为增加“疫苗犹豫”的因素（例如服务的可及性和后续随访不足）在不同的环境中以及在不同的服务提供者和看护人员之间有所差异。该概念模型可用于解释近期麻疹爆发的驱动因素，并指导提高疫苗接种率的干预措施。.
结论: 行为框架和系统思维的应用揭示了卢旺达社区的“疫苗犹豫”机制，证明了免疫服务与护理人员的疫苗接种行为之间的相互关系。还确定了营造信心的社会结构和不同环境下影响疫苗接种的挑战。.
Цель: Изучить недоверие к вакцинации, ведущее к недостаточной иммунизации и вспышке кори в Руанде, а также разработать концептуальную модель поведенческих факторов на общинном уровне.
Методы: Были изучены местные системы по иммунизации в двух руандийских общинах (одна из которых недавно пережила вспышку кори) с использованием системного мышления, дизайна, ориентированного на потребности человека, и поведенческих структур. Были собраны данные в период с 2018 по 2020 год в результате обсуждений с 11 поставщиками услуг в области вакцинации (то есть персоналом больниц и центров здравоохранения), интервью с 161 лицом, осуществляющим уход за детьми в центрах здравоохранения, и девяти оценочных интервью с персоналом центра здравоохранения. Факторы, влияющие на недоверие к вакцинации, были классифицированы с использованием «системы 3 факторов»: доверие, удовлетворенность жизненной ситуацией и удобство. Была разработана концептуальная модель механизмов недоверия к вакцинации с обратной связью.
Результаты: Сравнение мнений поставщиков услуг и лиц, осуществляющих уход, в сельских и пригородных районах показало, что увеличению охвата вакцинацией способствовали аналогичные факторы: (i) высокое доверие к вакцинам и поставщикам услуг, основанное на личных отношениях с персоналом центра здравоохранения; (ii) связующая роль местных медицинских работников; (iii) сильное чувство общности. Факторы, идентифицированные как растущее недоверие к вакцинации (например, доступность обслуживания и недостаточное последующее наблюдение), различались между поставщиками услуг и лицами, осуществляющими уход, а также между районами. Концептуальную модель можно использовать для объяснения причин недавней вспышки кори и для разработки мероприятий, направленных на увеличение охвата вакцинацией.
Вывод: Применение поведенческих структур и системного мышления выявило в руандийских общинах механизмы недоверия к вакцинации, которые демонстрируют взаимосвязь между иммунизационным обслуживанием и поведением лиц, осуществляющих уход, в отношении вакцинации. Были также определены социальные структуры, способствующие укреплению доверия, и контекстно зависимые проблемы, влияющие на охват вакцинацией.
(c) 2021 The authors; licensee World Health Organization.