Purpose of review: Delayed graft function (DGF) is a significant complication that contributes to poorer graft function and shortened graft survival. In this review, we sought to evaluate the current and emerging role of medical imaging modalities in the assessment of DGF and how it may guide clinical management.
Sources of information: PubMed, Google Scholar, and ClinicalTrial.gov up until February 2021.
Methods: This narrative review first examined the pathophysiology of DGF and current clinical management. We then summarized relevant studies that utilized medical imaging to assess posttransplant renal complications, namely, DGF. We focused our attention on noninvasive, evolving imaging modalities with the greatest potential for clinical translation, including contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and multiparametric magnetic resonance imaging (MRI).
Key findings: A kidney biopsy in the setting of DGF can be used to assess the degree of ischemic renal injury and to rule out acute rejection. Biopsies are accompanied by complications and may be limited by sampling bias. Early studies on CEUS and MRI have shown their potential to distinguish between the 2 most common causes of DGF (acute tubular necrosis and acute rejection), but they have generally included only small numbers of patients and have not kept pace with more recent technical advances of these imaging modalities. There remains unharnessed potential with CEUS and MRI, and more robust clinical studies are needed to better evaluate their role in the current era.
Limitations: The adaptation of emerging approaches for imaging DGF will depend on additional clinical trials to study the feasibility and diagnostic test characteristics of a given modality. This is limited by access to devices, technical competence, and the need for interdisciplinary collaborations to ensure that such studies are well designed to appropriately inform clinical decision-making.
Motif de la revue: La reprise retardée de la fonction du greffon (RRFG) est une complication importante susceptible d’affecter négativement la fonction du greffon et de réduire sa survie. Dans cette revue, nous cherchions à évaluer le rôle actuel et grandissant des modalités d’imagerie médicale dans l’évaluation de la RRFG et la façon dont cela pourrait orienter la prise en charge clinique.
Sources: PubMed, Google Scholar et ClinicalTrial.gov jusqu’à février 2021.
Méthodologie: Notre revue narrative portait d’abord sur la physiopathologie de la RRFG et la prise en charge clinique actuelle. Nous avons par la suite résumé les études pertinentes ayant utilisé l’imagerie médicale pour évaluer les complications rénales post- transplantation, notamment la RRFG. Nous avons concentré notre attention sur les modalités d’imagerie non effractives et évolutives présentant le plus grand potentiel d’application clinique, notamment l’échographie de contraste (CEUS) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique.
Principaux résultats: Dans les cas de RRFG, une biopsie du rein peut être utilisée pour évaluer l’ampleur des lésions rénales ischémiques et pour exclure le rejet aigu. Les biopsies s’accompagnent de complications et pourraient être limitées par des biais d’échantillonnage. Des études préliminaires examinant les CEUS et l’IRM ont montré que ces modalités permettaient une distinction entre les deux causes les plus fréquentes de la RRFG (nécrose tubulaire aiguë et rejet aigu), mais ces études portaient généralement sur de petits nombres de patients et n’avaient pas suivi les plus récents progrès techniques de ces modalités d’imagerie. Il subsiste un potentiel non exploité avec les CEUS et l’IRM. Des études cliniques plus robustes sont nécessaires pour mieux évaluer leur rôle à l’heure actuelle.
Limites: L’adaptation des approches émergentes pour l’imagerie en contexte de RRFG dépendra d’essais cliniques supplémentaires qui examineront la faisabilité et les caractéristiques des tests diagnostiques d’une modalité donnée. Cela est limité par l’accès aux appareils, la compétence technique et la nécessité de collaborations interdisciplinaires afin de s’assurer que ces études sont bien conçues et qu’elles puissent éclairer adéquatement la prise de décisions cliniques.
Keywords: delayed graft function; ischemia-reperfusion; kidney transplantation; renal imaging biomarkers.
© The Author(s) 2021.