Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis

Abstract

Background: Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease.

Objective: In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis.

Design: A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed.

Patients: Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study.

Main outcome measures: Development of de novo Crohn's disease was analyzed.

Results: Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease.

Limitations: Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis.

Conclusions: In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer).