Objective: To present an experience of adapting the accelerated rehabilitation protocol at the thoracic surgery department of the Moscow City Clinical Oncology Hospital No. 1.
Material and methods: An effectiveness of the accelerated rehabilitation program in the city oncology hospital was retrospectively analyzed for the period from February to December 2019. Lung resections were performed in 252 patients with median age 66 (59; 71) years and an equal ratio of men and women (124/128). Primary non-small cell lung cancer was noted in 194 (77%) patients, secondary malignant neoplasms of lungs - in 58 (23%) cases. ASA grading system of anesthetic risk was applied (American Society of Anesthesiologists): grade II - 56 (22.2%) patients, grade III - 203 (75.2%) patients, grade IV - 7 (2.8%) patients.
Results: Lobectomy was performed in 147 patients, segmentectomy - in 32, bilobectomy, pneumonectomy and marginal resection - in 1, 3 and 69 cases, respectively. Endoscopic operations made up 13.6% (n=20), 12.5% (n=4) and 78% (n=54). Postoperative 30-day complications occurred in 19 (7.5%) out of 252 patients (95% CI 4.9-11.5). Postoperative 30-day mortality was 1.98% (5 out of 252 patients, 95% CI 0.9-4.6). Median postoperative hospital-stay was 7 (6; 8) days.
Conclusion: Implementation of fast track protocol requires time and the first results can be assessed after 6-12 months. Continuous monitoring of implementation of the protocol elements by all members of multidisciplinary team, analysis of complications and long-term results are required to realize all potential benefits of this program.
Актуальность: С момента формирования концепции ускоренной реабилитации и постепенного внедрения ее в разных направлениях хирургии произошла смена парадигмы от сокращения сроков стационарного лечения к снижению рисков периоперационных осложнений. Несмотря на многочисленные публикации и наличие международных клинических рекомендаций, внедрение протоколов ускоренной реабилитации в практическом здравоохранении имеет свои особенности, требует времени, а эффективность отдельных элементов протокола и программы в целом может быть оценена только с течением времени. Представляем опыт адаптации протокола ускоренной реабилитации на базе торакального отделения Городской клинической онкологической больницы №1 г. Москвы.
Материал и методы: Ретроспективный анализ эффективности внедрения программы ускоренной реабилитации в практику работы городского онкологического стационара в период с февраля по декабрь 2019 г. Резекции легких различного объема выполнены 252 пациентам с медианой возраста 66 (59; 71) лет и равным соотношением мужчин и женщин (124/128). Первичный немелкоклеточный рак легкого отмечен у 194 (77%) пациентов, вторичные злокачественные новообразования легких — у 58 (23%). Степень анестезиологического риска оценивали по шкале ASA (American Society of Anesthesiologists): II степень у 56 (22,2%) пациентов, III степень у 203 (75,2%) пациентов, IV степень у 7 (2,8%).
Результаты: Лобэктомия выполнена у 147 пациентов, сегментэктомия — у 32, билобэктомия, пневмонэктомия и краевая резекция — соответственно у 1, 3 и 69, доля эндоскопических операций составила 20 (13,6%), 4 (12,5%) и 54 (78%). Послеоперационные осложнения в течение 30 сут после операции зарегистрированы у 19 (7,5%) из 252 пациентов (95% ДИ 4,9—11,5). Летальность в течение 30 дней после операции составила 1,98% (5 пациентов из 252, 95% ДИ: 0,9—4,6). Медиана послеоперационного стационарного лечения для всех пациентов составила 7 (6; 8) сут.
Заключение: Процесс внедрения протокола программы ускоренного восстановления требует времени, первые результаты могут быть оценены через 6—12 мес рутинного применения. Для реализации всех потенциальных преимуществ программы ускоренной реабилитации необходимы непрерывный мониторинг исполнения элементов протокола всеми участниками многопрофильной команды, анализ частоты осложнений и отдаленных результатов.
Keywords: Fast track; accelerated recovery program; accelerated rehabilitation; lung cancer; thoracic surgery.