Objective: To analyze endoscopic treatment of choledocholithiasis in patients over 80 years old.
Material and methods: A single-center retrospective study included 90 consecutive patients aged ≥80 years and 58 patients aged 60-79 years. Early outcomes including efficacy of calculus removal, incidence of complications and their risk factors were evaluated.
Results: In 75 patients aged ≥80 years (83.3%), endoscopic treatment was effective definitive single procedure. Between-group differences were insignificant (p=0.163). Patients aged ≥80 years were characterized by higher percentage of ASA classes 2-4 (p<0.001), age-adjusted mean Charlson comorbidity index (p=0.004), and ≥2 calculi (64.4% vs. 32.8%, p<0.001). Postoperative morbidity was similar (7.8% vs. 6.9%, p=0.842). Multivariate logistic regression analysis of potential risk factors did not reveal significant correlations: Chi-square test was 14.94 at 15 degrees of freedom (p=0.463).
Conclusion: Similar postoperative morbidity determines safety of endoscopic lithoextraction in patients aged over 80 years. We should emphasize higher percentage of advanced age patients with «difficult» choledocholithiasis that requires appropriate training of specialists, adequate equipment of hospitals and routing of patients.
Цель исследования: Изучить особенности эндоскопического лечения холедохолитиаза у пациентов в возрасте 80 лет и старше.
Материал и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное исследование последовательных случаев лечения 90 пациентов в возрасте 80 лет и старше по сравнению с 58 пациентами в возрасте 60—79 лет. Оценены ближайшие результаты: эффективность удаления конкрементов, частота развития осложнений и связанные с этим факторы риска.
Результаты: У 75 пациентов в возрасте 80 лет и старше (83,3%) эндоскопическое лечение было эффективным окончательным одноэтапным методом, различия между группами незначимы (p=0,163). Среди пациентов в возрасте 80 лет и старше статистически значимо больше пациентов класса 2—4 по шкале ASA (p<0,001), также статистически значимо выше средний индекс коморбидности M.E. Charlson, скорректированный по возрасту (p=0,004); чаще выявляли 2 конкремента и более — 64,4 и 32,8% (p<0,001). Различия в количестве послеоперационных осложнений статистически незначимы между группами — 7,8 и 6,9% (p=0,842). Многомерный логистический регрессионный анализ потенциальных факторов послеоперационных осложнений не выявил значимых взаимосвязей — χ2 для предикторов равен 14,94 при 15 степенях свободы (p=0,463).
Заключение: Отсутствие увеличения частоты развития послеоперационных осложнений на фоне более значимой коморбидности обусловливает относительную безопасность выполнения эндоскопической литоэкстракции пациентам в возрасте 80 лет и старше. Обращает на себя внимание значимая доля пациентов со «сложным» холедохолитиазом среди пациентов старшей возрастной группы, что требует соответствующей подготовки специалистов и оснащенности стационара, обусловливает необходимость маршрутизации пациентов.
Keywords: ERCP; comorbidity; elderly patient; endoscopic retrograde cholangiopancreatography; «difficult» choledocholithiasis.