Background: Metrics of poor patient engagement, including missed appointments, treatment interruption, sub-optimal medication adherence, and loss to follow-up, have been linked to poor clinical multidrug-resistant TB (MDR-TB) outcomes. Understanding the risk factors for poor patient engagement is necessary to improve outcomes and control TB. This review synthesizes the risk factors for poor patient engagement in MDR-TB treatment across South Africa.
Design: A systematic review of five databases (PubMed, Embase, CINAHL, Cochrane, and Web of Science) was conducted, covering articles published between 2010 and 2020. Articles were included if they provided information about risk factors associated with poor engagement among adults (⩾15 years) in treatment for MDR-TB in South Africa. Reviews, editorials, abstracts, and case studies were excluded.
Results: Six studies met the inclusion criteria. Male sex and younger age were the most consistently identified risk factors for poor engagement; however, there was a lack of consistency in the choice of covariates, measurement of the variables, analytic methods, and significant factors associated with poor engagement between studies. Alcohol use, substance use, living with HIV, pulmonary TB site, and ethnicity were all identified as risk factors in at least one included study, while formal housing and steady employment were found to be protective.
Conclusion: The available literature offers little cohesive data to address poor patient engagement in this population. Further research needs to focus on identifying and addressing risk factors for poor patient engagement. This is particularly salient within the context of newer all-oral and short-course MDR-TB treatment regimens.
Contexte: Les indicateurs d’une faible coopération des patients, tels que les rendez-vous manqués, les arrêts de traitement, une observance thérapeutique sous-optimale et une perte de vue du patient, ont été associés à de mauvais résultats cliniques dans le cadre de la TB multirésistante (MDR-TB). Il convient de comprendre les facteurs de risque d’une faible coopération des patients pour améliorer les résultats et contrôler la TB. Cette revue synthétise les facteurs de risque d’une faible coopération des patients dans le cadre du traitement de la MDR-TB en Afrique du Sud.
Méthode: Une revue systématique de cinq bases de données (PubMed, Embase, CINAHL, Cochrane et Web of Science) a été réalisée, englobant les articles publiés entre 2010 et 2020. Les articles ont été inclus s’ils apportaient des informations sur les facteurs de risque associés à la faible coopération des patients adultes (⩾15 ans) sous traitement pour MDR-TB en Afrique du Sud. Les revues, les éditoriaux, les résumés et les études de cas ont été exclus.
Résultats: Six études satisfaisaient les critères d’inclusion. Les facteurs de risque d’une faible coopération les plus fréquents étaient le genre masculin et le jeune âge. Cependant, un manque de cohérence a été observé entre les études dans le choix des covariables, la mesure des variables, les méthodes analytiques et les facteurs significatifs associés à une faible coopération. La consommation d’alcool et de drogues, la séropositivité au VIH, une TB pulmonaire et l’origine ethnique ont tous été identifiés comme facteurs de risque dans au moins une étude incluse, alors que des facteurs tels que « logement formel » et « emploi stable » étaient des facteurs protecteurs.
Conclusion: La littérature disponible offre peu de données cohérentes permettant d’examiner la faible coopération des patients dans cette population. Les recherches à venir doivent identifier et analyser les facteurs de risque de la faible coopération des patients. Ceci est particulièrement important au vu des nouveaux schémas thérapeutiques courts et entièrement par voie orale de la MDR-TB.
Keywords: MDR-TB; adherence; loss to follow-up; treatment interruption.
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