Background: Cervical artery dissection (CeAD) is a pathological bleed or tear, or both, in the wall of the carotid or vertebral arteries as they course through the neck, and is a leading cause of stroke in young people.
Objectives: To assess the effectiveness of surgical and radiological interventions versus best medical treatment alone for treating symptomatic cervical artery dissection.
Search methods: We performed comprehensive searches of the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched March 2020), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), 2020, Issue 4, in the Cochrane Library (searched March 2020), MEDLINE (1946 to March 2020) and Embase (1974 to March 2020). We searched relevant ongoing trials and research registers (searched March 2020), checked references in all relevant papers for additional eligible studies, and contacted authors and researchers in the field.
Selection criteria: Randomised controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) of either surgical or endovascular intervention for the management of symptomatic CeAD were eligible for inclusion. Only studies with anticoagulants or antiplatelet treatment as the control group were included. Two review authors planned to independently extract data.
Data collection and analysis: Primary outcomes were ipsilateral stroke and disability. Secondary outcomes were death, any stroke, or transient ischaemic attack, residual stenosis (> 50%), recurrence of cervical dissection, expanding pseudoaneurysm, or major bleeding. We analysed the studies according to the first choice of treatment. We planned to assess for risk of bias and apply GRADE criteria for any included studies.
Main results: We did not find any completed RCTs or CCTs undertaken in this area of research.
Authors' conclusions: No RCTs or CCTs compared either surgery or endovascular therapy with control. Thus, there is no available evidence to support their use for the treatment of extracranial cervical artery dissection in addition to antithrombotic therapy in people who continue to have neurological symptoms when treated with antithrombotic therapy alone.
پیشینه: دایسکسیون شریان گردنی (cervical artery dissection; CeAD)، خونریزی یا پارگی پاتولوژیک، یا هر دو، در دیواره شریان‌های کاروتید یا ورتبرال است که از گردن عبور می‌کنند، و دلیل اصلی سکته مغزی در جوانان محسوب می‌شوند. اهداف: ارزیابی اثربخشی مداخلات جراحی و رادیولوژیکی در برابر بهترین درمان دارویی به‌تنهایی برای درمان دایسکسیون علامت‌دار شریان گردنی. روش‌های جست‌وجو: جست‌وجوهای جامعی را در پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه استروک در کاکرین (که آخرین‌بار در مارچ 2020 جست‌وجو شد)؛ پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین (CENTRAL)، شماره 4؛ سال 2020، در کتابخانه کاکرین (در مارچ 2020 جست‌وجو شد)؛ MEDLINE (1946 تا مارچ 2020) و Embase (1974 تا مارچ 2020) انجام دادیم. کارآزمایی‌های در حال انجام مرتبط و پایگاه‌های ثبت پژوهش را جست‌وجو کردیم (در مارچ 2020)، منابع را در تمام مقالات مرتبط برای یافتن مطالعات واجد شرایط بیشتر بررسی کردیم، و با نویسندگان و محققان در این زمینه تماس گرفتیم. معیارهای انتخاب: کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) و کارآزمایی‌های بالینی کنترل شده (controlled clinical trials; CCTs) از مداخله جراحی یا اندوواسکولار برای مدیریت CeAD علامت‌دار برای ورود واجد شرایط بودند. فقط مطالعات انجام شده با درمان آنتی‌کوآگولانت‌ها یا آنتی‌پلاکت به‌عنوان گروه کنترل وارد شدند. دو نویسنده مستقل از هم به استخراج داده‌ها پرداختند. گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: پیامدهای اولیه سکته مغزی یک‐طرفه و ناتوانی بودند. پیامدهای ثانویه عبارت بودند از مرگ‌ومیر، هرگونه سکته مغزی، یا حمله ایسکمیک گذرا، تنگی باقیمانده (> 50%)، عود دایسکسیون گردنی، گسترش آنوریسم کاذب (pseudoaneurysm)، یا خونریزی ماژور. مطالعات را با توجه به اولین انتخاب درمان تجزیه‌وتحلیل کردیم. برای ارزیابی خطر سوگیری (bias) برنامه‌ریزی کردیم و معیار درجهبندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) را برای هر مطالعه وارد شده به کار بردیم. نتایج اصلی: هیچ RCT یا CCT کامل شده‌ای را در این زمینه پژوهشی پیدا نکردیم. نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: هیچ RCT یا CCT به مقایسه جراحی یا درمان اندوواسکولار با کنترل نپرداخت. بنابراین، هیچ شواهدی وجود ندارد که بتوان بر اساس آنها از استفاده از این درمان‌ها برای درمان دایسکسیون شریان گردنی خارج جمجمه‌ای به همراه درمان آنتی‌ترومبوتیک در افرادی که با وجود درمان با داروهای آنتی‌ترومبوتیک به‌تنهایی، هم‌چنان نشانه‌های عصبی (نورولوژیکی) دارند، حمایت کرد.
บทนำ: การฉีกเซาะของผนังหลอดเลือดแดงที่คอ (Cervical artery dissection; CeAD) คือ การเกิดเลือดออกหรือฉีกขาดหรือทั้งสองอย่างในผนังของหลอดเลือดแดง carotid หรือ vertebral ที่อยู่บริเวณลำคอ และเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองในคนอายุน้อย วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินประสิทธิผลของการผ่าตัดและการสวนหลอดเลือดเทียบกับการให้ยาที่ดีที่สุดเพียงอย่างเดียวสำหรับการรักษาภาวะการฉีกเซาะของผนังหลอดเลือดแดงที่คอที่มีอาการ วิธีการสืบค้น: ผู้วิจัยทำการสืบค้นอย่างครอบคลุมใน Cochrane Stroke Group Trials Register (สืบค้นครั้งล่าสุดในเดือนมีนาคม 2020), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), 2020, Issue 4, ใน Cochrane Library (สืบค้นเมื่อมีนาคม 2020), MEDLINE (1946 ถึงมีนาคม 2020) และ Embase (1974 ถึงมีนาคม 2020) นอกจากนี้ยังค้นหาการทดลองที่เกี่ยวข้องที่กำลังดำเนินการอยู่และแบบลงทะเบียนการวิจัย (สืบค้นเมื่อมีนาคม 2020), ตรวจสอบรายการอ้างอิงในการศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเพื่อหาการศึกษาที่เข้าเกณฑ์เพิ่มเติม และติดต่อผู้เขียนและนักวิจัยในสาขานั้น เกณฑ์การคัดเลือก: การศึกษาที่เข้าเกณฑ์คัดเลือกคือ การทดลองแบบ randomised controlled trials (RCTs) และ controlled clinical trials (CCTs) ของการผ่าตัดหรือการสวนหลอดเลือดสำหรับการรักษา CeAD ที่มีอาการ และสนใจเฉพาะการศึกษาที่มีกลุ่มควบคุมเป็นการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด ผู้ทบทวนววรณกรรม 2 คนต่างดึงข้อมูลอย่างเป็นอิสระต่อกัน การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล: ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองในข้างที่มีพยาธิสภาพของหลอดเลือด และภาวะทุพพลภาพ ผลลัพธ์รอง ได้แก่ การเสียชีวิต, โรคหลอดเลือดสมองใดๆ, หรือภาวะ transient ischaemic attack, การตีบของหลอดเลือดที่เหลืออยู่ (> 50%), การกลับเป็นซ้ำของการฉีกเซาะของหลอดเลือด, expanding pseudoaneurysm, หรือการมีเลือดออกที่รุนแรง ผู้วิจัยได้วิเคราะห์การศึกษาตามตัวเลือกแรกของการรักษา และวางแผนที่จะประเมินความเสี่ยงของอคติและใช้เกณฑ์ GRADE สำหรับการศึกษาใดๆ ที่นำมาประเมิน ผลการวิจัย: ผู้วิจัยไม่พบ RCT หรือ CCT ที่สมบูรณ์ที่ศึกษาในหัวข้อการวิจัยนี้ ข้อสรุปของผู้วิจัย: ไม่มี RCTs หรือ CCTs ที่เปรียบเทียบการผ่าตัดหรือการสวนหลอดเลือดกับการรักษามาตรฐาน ดังนั้น จึงยังไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้วิธีดังกล่าวในการรักษาภาวะการฉีกเซาะของผนังหลอดเลือดแดงที่คอเพิ่มเติมจากการให้ยาต้านเกร็ดเลือดในผู้ที่ยังคงมีอาการทางระบบประสาทเมื่อได้รับยาต้านเกร็ดเลือดเพียงอย่างเดียว.
Contexte: La dissection des artères cervicales (DAC) est un saignement ou une déchirure pathologique, ou les deux, dans la paroi des artères carotides ou vertébrales lorsqu'elles traversent le cou, et est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes.
Objectifs: Évaluer l'efficacité des interventions chirurgicales et radiologiques par rapport au meilleur traitement médical seul pour traiter la dissection symptomatique des artères cervicales. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches exhaustives dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en mars 2020), dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), 2020, numéro 4, dans la Bibliothèque Cochrane (recherche en mars 2020), dans MEDLINE (1946 à mars 2020) et dans Embase (1974 à mars 2020). Nous avons recherché les essais pertinents en cours et les registres de recherche (recherche effectuée en mars 2020), vérifié les références dans tous les documents pertinents pour des études supplémentaires admissibles et contacté les auteurs et les chercheurs dans le domaine. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques contrôlés (ECC) portant sur une intervention chirurgicale ou endovasculaire pour la prise en charge des DAC symptomatiques étaient éligibles. Seules les études avec des anticoagulants ou un traitement antiagrégant plaquettaire comme groupe de contrôle ont été incluses. Deux auteurs de la revue ont prévu d'extraire les données de manière indépendante. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les critères de jugement principaux sont l'accident vasculaire cérébral ipsilatéral et le handicap. Les critères de jugement secondaires étaient le décès, tout accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, une sténose résiduelle (> 50 %), la récurrence de la dissection de l’artère cervicale, un pseudo‐anévrisme en expansion ou une hémorragie importante. Nous avons analysé les études en fonction du premier choix de traitement. Nous avons prévu d'évaluer le risque de biais et d'appliquer les critères GRADE pour toutes les études incluses. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous n'avons pas trouvé d’ECR achevé ou d’ECC entrepris dans ce domaine de recherche.
Conclusions des auteurs: Aucun ECR ou ECC n'a comparé la chirurgie ou la thérapie endovasculaire avec un groupe témoin. Ainsi, il n'existe pas de données probantes disponibles pour soutenir leur utilisation pour le traitement de la dissection des artères cervicales extracrâniennes en plus de la thérapie antithrombotique chez les personnes qui continuent à avoir des symptômes neurologiques lorsqu'elles sont traitées avec une thérapie antithrombotique seule.
Antecedentes: La disección arterial cervical (DAC) es una hemorragia o un desgarro patológicos, o ambos, en la pared de las arterias carótidas o vertebrales en su recorrido por el cuello, y es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en los jóvenes.
Objetivos: Evaluar la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y radiológicas versus el mejor tratamiento médico solo para tratar la disección sintomática arterial cervical. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas exhaustivas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en marzo de 2020), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL, número 4, 2020), en la Biblioteca Cochrane (búsqueda en marzo de 2020), MEDLINE (1946 hasta marzo de 2020), EMBASE (1974 hasta marzo de 2020). Se realizaron búsquedas de registros relevantes de ensayos en curso y de investigación (búsquedas en marzo de 2020), se comprobaron las referencias de todos los artículos relevantes en busca de otros estudios elegibles y se estableció contacto con los autores e investigadores en el área. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron para inclusión los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) de intervención endovascular o quirúrgica para el tratamiento de la DAC sintomática. Sólo se incluyeron los estudios con tratamiento anticoagulante o antiplaquetario como grupo control. Dos autores de la revisión planificaron extraer de forma independiente los datos. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Los desenlaces principales fueron el accidente cerebrovascular ipsilateral y la discapacidad. Los desenlaces secundarios fueron la muerte, cualquier accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, estenosis residual (> 50%), reaparición de la disección cervical, expansión del pseudoaneurisma o hemorragia grave. Los estudios se analizaron según el tratamiento de primera elección. Se planificó evaluar el riesgo de sesgo y aplicar los criterios GRADE a los estudios incluidos.
Resultados principales: No se encontraron ECA ni ECC completados realizados en esta área de investigación.
Conclusiones de los autores: Ningún ECA o ECC comparó la cirugía o el tratamiento endovascular con un control. Por lo tanto, no hay evidencia disponible que respalde su uso para el tratamiento de la disección arterial cervical extracraneal además del tratamiento antitrombótico en personas que continúan con síntomas neurológicos cuando sólo reciben tratamiento antitrombótico.
Copyright © 2021 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.