Aim: To study the effect of type 2 diabetes mellitus on changes of intracardiac haemodynamics and myocardial morphology in patients with ischaemic heart disease and a postinfarction aneurysm of the left ventricle before and after corrective operations on the heart.
Patients and methods: The study included 79 patients with ischaemic heart disease and a chronic aneurysm of the left ventricle (Group I - patients with type 2 diabetes mellitus (n=27), mean age 57.5±3.9 years, average number of shunts 2.9±0.6; Group II - patients without diabetes mellitus (n=52), mean age 55,3 ±7.1 years, average number of shunts - 2.7±0.3). In the preoperative period all patients were examined taking into account the functional class of angina pectoris, with the assessment of the left ventricular ejection fraction, end-diastolic index, end-systolic index, sphericity index. All patients underwent coronary artery bypass grafting and surgical restoration of the normal geometry of the left ventricle according to the Menicanty technique with the target end-systolic index of 60 ml/m2, during which 39 patients from both groups were subjected to intraoperative biopsy of the left ventricular myocardium and right atrial auricle.
Results: The intergroup analysis revealed no statistically significant differences in age, angina pectoris class, level of arterial pressure between the groups. Neither were there statistically significant differences in the echocardiographic parameters at the preoperative stage. In the postoperative period, we detected a significant decrease in the end-systolic and end-diastolic volumes of the left ventricle in both groups, with a statistically significant increase of the left ventricular ejection fraction observed only in non-diabetic patients. One year after the operation, such patients still continued to demonstrate more favourable parameters of the systolic and diastolic functions of the left ventricle. A detailed analysis with determining the delta of the alterations in the parameters revealed more significant positive dynamics in the postoperative period in patients with ischaemic heart disease not associated with type 2 diabetes mellitus.
Conclusion: The obtained findings are indicative of negative dynamics of the course of chronic ischaemic heart disease aggravated by type 2 diabetes mellitus after reconstruction of the left ventricle. Macro- and microangiopathy in type 2 diabetes mellitus significantly deteriorated the myocardial trophism. Subsequent bleedings draw phagocytic cells into the myocardial stroma, thus adversely affecting the further prognosis and course of the disease, since we demonstrated that the presence of inflammatory infiltrate in the myocardial stroma is a key factor of unfavourable outcomes of surgical treatment of patients with ischaemic cardiomyopathy.
Цель исследования. Изучить влияние сахарного диабета 2 типа на изменения внутрисердечной гемодинамики и морфологию миокарда у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка до и после корригирующих операций на сердце. Материалы и методы. В исследование вошли 79 пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической аневризмой левого желудочка (I группа – больные с сахарным диабетом 2 типа (n=27), средний возраст составил 57,5±3,9 лет, среднее количество шунтов – 2,9±0,6; II группа – пациенты без сахарного диабета (n=52), средний возраст – 55,3±7,1 лет, среднее количество шунтов – 2,7±0,3). В дооперационном периоде у всех больных учитывался функциональный класс стенокардии, оценивались фракция выброса левого желудочка, конечный диастолический индекс, конечный систолический индекс, индекс сферичности. Всем были выполнены операция коронарного шунтирования и хирургическое восстановление нормальной геометрии левого желудочка по методике Мениканти с целевым конечным систолическим индексом 60 мл/м2, во время которого у 39 человек из двух групп осуществлялась интраоперационная биопсия миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия. Результаты исследования. При межгрупповом анализе статистически значимых различий в возрасте, классе стенокардии, уровне артериального давления между группами не было. Эхокардиографические показатели на дооперационном этапе также статистически значимо не различались. В послеоперационном периоде отмечены достоверное уменьшение конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка в обеих группах. При этом статистически значимый прирост фракции выброса левого желудочка наблюдался только без наличия сахарного диабета 2 типа. Через год после операции у таких пациентов по-прежнему фиксировали более благоприятные показатели систолической и диастолической функций левого желудочка. Детальный анализ с определением дельты изменений показателей выявил более значимую положительную динамику в послеоперационном периоде у больных с ишемической болезнью сердца, неассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Выводы. Полученные данные свидетельствуют об отрицательной динамике течения хронической ишемической болезни сердца, отягощенной сахарным диабетом 2 типа, после реконструкции левого желудочка. Макро- и микроангиопатии при сахарном диабете 2 типа существенно ухудшают трофику миокарда. Последующие кровоизлияния привлекают в строму миокарда фагоцитирующие клетки, что негативно сказывается на дальнейшем прогнозе и течении заболевания, поскольку нами было показано, что наличие в строме миокарда воспалительного инфильтрата является ключевым фактором неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.
Keywords: coronary artery bypass grafting; diabetes mellitus; echocardiography; left ventricular aneurysm; left ventricular reconstruction.