Aims: Early heart attack awareness programs are thought to increase efficacy of chest pain units (CPU) by providing live-saving information to the community. We hypothesized that self-referral might be a feasible alternative to activation of emergency medical services (EMS) in selected chest pain patients with a specific low-risk profile.
Methods and results: In this observational registry-based study, data from 4743 CPU patients were analyzed for differences between those with or without severe or fatal prehospital or in-unit events (out-of-hospital cardiac arrest and/or in-unit death, resuscitation or ventricular tachycardia). In order to identify a low-risk subset in which early self-referral might be recommended to reduce prehospital critical time intervals, the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score for in-hospital mortality and a specific low-risk CPU score developed from the data by multivariate regression analysis were applied and corresponding event rates were calculated. Male gender, cardiac symptoms other than chest pain, first onset of symptoms and a history of myocardial infarction, heart failure or cardioverter defibrillator implantation increased propensity for critical events. Event rates within the low-risk subsets varied from 0.5-2.8%. Those patients with preinfarction angina experienced fewer events.
Conclusions: When educating patients and the general population about angina pectoris symptoms and early admission, activation of EMS remains recommended. Even in patients without any CPU-specific risk factor, self-referral bears the risk of severe or fatal pre- or in-unit events of 0.6%. However, admission should not be delayed, and self-referral might be feasible in patients with previous symptoms of preinfarction angina.
Zusammenfassung: ZIELE: Programme zur Früherkennung von Herzinfarkten sollen durch die Information der Öffentlichkeit über lebensrettende Maßnahmen die Wirksamkeit von Chest Pain Units (CPU) erhöhen. Unsere Hypothese war, dass bei ausgewählten Patienten mit Brustschmerzen und einem spezifischen niedrigen Risikoprofil die Selbsteinweisung eine praktikable Alternative zum Alarmieren des Notarztes bzw. Rettungsdienstes sein könnte.
Methoden und ergebnisse: In dieser registerbasierten Beobachtungsstudie wurden die Daten von 4743 CPU-Patienten dahingehend analysiert, ob es Unterschiede zwischen Patienten mit schweren oder tödlichen Ereignissen (Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses und/oder Tod in der CPU, Wiederbelebung oder ventrikuläre Tachykardie) vor der CPU-Aufnahme oder in der CPU im Vergleich zu Patienten, bei denen dies nicht der Fall war, gibt. Um eine Untergruppe mit niedrigem Risiko zu identifizieren, bei der eine frühzeitige Selbsteinweisung empfohlen werden könnte, um kritische Zeitintervalle vor der Krankenhausaufnahme zu verkürzen, wurden der Global-Registry-of-Acute-Coronary-Events-Score (GRACE-Score) für die Mortalität im Krankenhaus und ein spezifischer CPU-Score für ein niedriges Risiko, der aus den Daten einer multivariaten Regressionsanalyse entwickelt wurde, angewandt und die korrespondierenden Ereignisraten berechnet. Männliches Geschlecht, andere kardiologische Symptome außer Brustschmerzen, erstmaliges Auftreten von Symptomen und ein vorausgegangener Herzinfarkt, Herzinsuffizienz oder die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators erhöhten die Wahrscheinlichkeit kritischer Ereignisse. Die Ereignisraten innerhalb der Untergruppen mit niedrigem Risiko variierten von 0,5–2,8%. Patienten mit einer Präinfarkt-Angina erlebten weniger Ereignisse.
Schlussfolgerung: Bei der Aufklärung von Patienten und Öffentlichkeit über die Symptome der Angina-pectoris und die Notwendigkeit zur frühzeitigen Krankenhauseinweisung wird weiterhin die Alarmierung eines Notarztes bzw. Rettungsdienstes empfohlen. Selbst bei Patienten ohne CPU-spezifische Risikofaktoren beträgt das Risiko für schwere oder tödliche Ereignisse vor oder bei Selbsteinweisung in eine CPU 0,6 %. Die Zeit bis zur stationären Aufnahme sollte weiter so kurz wie möglich gehalten werden, hier könnte lediglich bei Patienten mit vorausgegangenen Symptomen einer Präinfarkt-Angina eine Selbsteinweisung vorteilhaft sein.
Keywords: Chest pain unit; Early heart attack care; Preinfarction angina; Score; Self-referral.
© 2021. The Author(s).