Background: Low socioeconomic status (SES) is an important prognosticator for those with acute myocardial infarction (AMI), having previously been described to be associated with increased short-term mortality. Whether this effect persists over time, and whether access to cardiac interventions is equitable within Canada's universal health care system, remains unknown.
Methods: We conducted a systematic review to determine the associations of SES with mortality and access to a spectrum of interventions including cardiac catheterization, revascularization, and cardiac rehabilitation. Electronic databases (EMBASE and MEDLINE) were searched in March 2019 and December 2019. Original studies from Canada examining associations between SES and any of the above outcomes in AMI patients were included. Meta-analyses were conducted using random effects models.
Results: Nineteen studies were included, 11 of which could be meta-analyzed. Low SES was associated with a 48% and 34% increase in short-term and intermediate-term mortality, respectively. There was a trend toward increased long-term mortality more than 1-year post-event (pooled odds ratio [OR] 1.34 [95% confidence interval {CI} 0.95-1.88]). Low SES was also associated with lower rates of cardiac catheterization (pooled OR 0.80 [95% CI 0.65-0.99]) and revascularization (pooled OR 0.76 [95% CI 0.63-0.90]) post-AMI. Studies on cardiac rehabilitation showed reduced access and participation in low-SES groups.
Conclusions: Low SES is associated with not only increased mortality post-AMI, but also reduced access to cardiac interventions that have demonstrated benefits for mortality and morbidity. Interventions that improve access to catheterization, revascularization, and cardiac rehabilitation for low-SES populations are needed if true equitable care in Canada is desired.
Contexte: Le statut socio-économique (SSE) inférieur est un facteur pronostique important chez les personnes ayant subi un infarctus aigu du myocarde (IAM) qui semble être associé à un risque accru de mortalité à court terme. On ignore si cet effet persiste avec le temps et si l'accès aux interventions cardiaques est équitable au sein du système de soins de santé universel canadien.
Méthodologie: Nous avons réalisé une revue systématique afin de caractériser les associations entre le SSE et la mortalité et l'accès à une gamme d'interventions, y compris le cathétérisme, la revascularisation et la réadaptation cardiaque. Les recherches ont été effectuées dans les bases de données électroniques EMBASE et MEDLINE en mars 2019 et en décembre 2019. Certaines études originales réalisées au Canada sur les associations entre le SSE et l'un ou l'autre des résultats ci-haut chez des patients ayant subi un IAM ont été incluses. Des méta-analyses à partir de modèles à effets aléatoires ont été réalisées.
Résultats: Dix-neuf études ont été incluses, dont 11 qui ont pu être méta-analysées. Un SSE inférieur était associé à une augmentation de 48 % et de 34 % de la mortalité à court terme et de la mortalité à moyen terme, respectivement. On a observé une tendance à l'augmentation de la mortalité à long terme plus d'un an après l'événement (rapport de cotes [RC] agrégé 1,34 [intervalle de confiance {IC} à 95 % : de 0,95 à 1,88]). Le SSE inférieur était également associé à des taux plus faibles de cathétérisme cardiaque (RC agrégé 0,80 [IC à 95 % : de 0,65 à 0,99]) et de revascularisation (RC agrégé 0,76 [IC à 95 % : de 0,63 à 0,90]) après un IAM. Les études sur la réadaptation cardiaque ont montré une diminution de l'accès et de la participation dans les groupes de SSE inférieur.
Conclusions: Un SSE inférieur est associé, après un IAM, non seulement à une mortalité accrue, mais aussi à un accès réduit aux interventions cardiaques dont les effets positifs sur la mortalité et la morbidité ont été démontrés. Il est nécessaire de mettre en œuvre des interventions qui améliorent l'accès au cathétérisme, à la revascularisation et à la réadaptation cardiaque des populations de SSE inférieur si l'on veut que le système de soins canadien soit réellement équitable.
© 2021 The Authors.