There is scant information on the instructions provided by health workers to patients diagnosed with tuberculosis and the implications these instructions have for sexual and reproductive health and rights and tuberculosis control in Bangladesh. This paper aims to draw attention to tuberculosis control guidelines and information dissemination practices that may need to be adapted to the living situations of those with tuberculosis. Data collection took place in the Monohardi and Narsingdi Sadar sub-districts in Narsingdi and the Mirpur slum in Dhaka, Bangladesh, between December 2015 and March 2016. We present findings from an analysis of four significant documents, 45 in-depth interviews (of current and former tuberculosis patients, their family members, and health workers), and two focus group discussions with health workers. The findings show that the official guidelines and policies hardly address sexual health or rights. During the treatment period, patients received mixed and inconsistent instructions from health workers on sexual intercourse, contraception, pregnancy, and living arrangements. The messages were interpreted differently based on who delivered and received them, and different instructions were provided to women and men. The instructions were not specific to the living situations of patients and therefore led to implementation challenges. Future interventions should ensure correct and consistent messaging, and policies should be adapted to the sexual needs of those infected with the disease.
On dispose de peu d’informations sur les instructions données par les agents de santé aux patients chez qui la tuberculose a été diagnostiquée et les conséquences que ces instructions ont sur la santé et les droits sexuels et reproductifs ainsi que la lutte contre la tuberculose au Bangladesh. Cet article vise à attirer l’attention sur les directives de lutte contre la tuberculose et les pratiques de diffusion des informations qu’il peut être nécessaire d’adapter aux modes de vie des patients tuberculeux. Les données ont été recueillies dans les sous-districts de Monohardi et Narsingdi Sadar à Narsingdi et dans le bidonville de Mirpur à Dhaka, Bangladesh, entre décembre 2015 et mars 2016. Nous présentons les résultats d’une analyse de quatre documents importants, 45 entretiens approfondis (de patients souffrant ou ayant souffert de la tuberculose, des membres de leur famille et des agents de santé), et deux discussions par groupe d’intérêt avec des agents de santé. Les conclusions montrent que les directives et les politiques officielles n’abordent presque pas la santé et les droits sexuels. Pendant la période du traitement, les patients reçoivent des instructions ambiguës et contradictoires des agents de santé sur les rapports sexuels, la contraception, la grossesse et les modalités de vie. Les messages ont été interprétés différemment selon les personnes qui les ont transmis et celles les ont reçus, alors que les hommes et les femmes ont reçu des instructions différenciées. Les instructions n’étaient pas spécifiques au mode de vie des patients et ont donc donné lieu à des difficultés pour les suivre. Les futures interventions devraient garantir la formulation de messages corrects et cohérents et les politiques devraient être adaptées aux besoins sexuels des personnes infectées par la maladie.
Existe escasa información sobre las indicaciones proporcionadas por trabajadores de salud a pacientes diagnosticados con tuberculosis y sobre las implicaciones que tienen estas indicaciones para la salud y los derechos sexuales y reproductivos y para el control de la tuberculosis en Bangladesh. El objetivo de este artículo es llamar la atención a las directrices para el control de la tuberculosis y a las prácticas de difusión de información que podrían necesitar ser adaptadas a las situaciones de vida de quienes viven con tuberculosis. La recolección de datos fue realizada en los subdistritos de Monohardi y Narsingdi Sadar, en Narsingdi y en el barrio bajo de Mirpur en Dhaka, Bangladesh, entre diciembre de 2015 y marzo de 2016. Presentamos los hallazgos del análisis de cuatro documentos importantes, 45 entrevistas a profundidad (con pacientes actuales y anteriores con tuberculosis, sus familiares y trabajadores de salud) y dos discusiones en grupos focales con trabajadores de salud. Los hallazgos muestran que las directrices oficiales y las políticas apenas abordan la salud y los derechos sexuales. Durante el período de tratamiento, los pacientes recibieron del personal de salud indicaciones mixtas e incoherentes sobre el coito sexual, la anticoncepción, el embarazo y acuerdos de vivienda. Los mensajes fueron interpretados de diferentes maneras según la persona que los transmitía y la persona que los recibía, y se proporcionaron diferentes indicaciones a mujeres y hombres. Las indicaciones no estaban relacionadas específicamente con las situaciones de vida de los pacientes, por lo cual resultó difícil aplicarlas. Futuras intervenciones deben asegurarse de transmitir mensajes correctos y coherentes, y las políticas deben adaptarse a las necesidades sexuales de las personas infectadas con la enfermedad.
Keywords: Bangladesh; governmentality; guideline; health workers; instructions; mixed method; policy; sexual and reproductive health and rights; sexuality; tuberculosis.