Objective: Minimally invasive approach in total hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fractures with a hemiarthroplasty.
Indications: Femoral neck fractures of patients without hip osteoarthritis where the acetabulum is still intact.
Contraindications: Lesions and infections of the skin in the approach area; hip osteoarthritis; surgeon's lack of experience with the technique.
Surgical technique: The direct anterior approach (DAA) uses the Smith-Peterson interval between the tensor fasciae latae (TFL) and the rectus and sartorius muscle. After coagulation of the ascending branches of the femoral circumflex vessels, the capsule is opened. The remaining parts of the femoral neck are removed and osteotomized if necessary. The femoral head is removed with a cork screw. Then the shaft is supported by 2 sharp retractors at the greater trochanter from cranial, and the leg is externally rotated, hyperextended, and adducted. A TFL release can be performed which we also recommend. The femoral canal is opened step by step and extended with rasps which are introduced with the double curved broach handle. Cement and the final implant are introduced and after the trial reduction also the final head. The hip is reduced, the capsule adapted and the wound closed.
Postoperative management: For this approach, there are no approach specific recommendations. Postoperative treatment depends on whether the approach was extended with muscle releases and on the type of reconstruction performed. If the approach was limited to the minimally invasive direct anterior portal, quicker rehabilitation can be expected due to the reduced muscle damage. We prefer mobilization with full weight bearing as tolerated on the next day.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Der minimalinvasive Zugang ist muskelschonend, erlaubt eine rasche Operation und frühe Mobilisation.
Indikationen: Indikationen für eine Versorgung mit einer Hemiarthroplastik sind Schenkelhalsfrakturen in Fällen ohne Koxarthrose, in denen das Azetabulum noch intakt ist.
Kontraindikationen: Läsionen und Infektionen der Haut im Zugangsgebiet, Koxarthrose sowie die fehlende Erfahrung des Operateurs sind Kontraindikationen.
Operationstechnik: Der direkte anteriore Zugang erfolgt über das Smith-Peterson-Intervall zwischen M. tensor fasciae latae (TFL) und M. rectus bzw. M. sartorius. Unter Koagulation der aufsteigenden Äste der Vasa circumflexa femoris wird die Kapsel dargestellt und eröffnet. Die freien Schenkelhalsreste werden entfernt, und eine glatte Osteotomie wird auf der gewünschten Höhe hergestellt. Der Hüftkopf wird mit einem Korkenzieher entfernt. Der Schaft wird mit einem 2‑spitzigen Heben am Trochanter major von kranial her unterstützt und das Bein in Außenrotation, Hyperextension und Adduktion gebracht. Zur Verbesserung der Exposition des Femureingangs kann ein TFL-Release erfolgen, was die Autoren empfehlen. Danach wird der Markkanal schrittweise eröffnet und mit Raspeln, die an einem doppelt kurvierten Handgriff befestigt sind, erweitert. Zement und das finale Implantat werden eingebracht und nach Probereposition auch der definitive Kopf. Danach wird die Hüfte reponiert, die Kapsel adaptiert und die Wunde verschlossen.
Weiterbehandlung: Für diesen Zugang gibt es keine zugangsspezifischen Empfehlungen. Die postoperative Behandlung hängt von vorgenommenen Erweiterungen des Zugangs mit Muskelablösungen und der Art der erfolgten Rekonstruktion ab. Wenn der Zugang auf das minimalinvasive direkte anteriore Portal beschränkt war, ist durch den reduzierten Muskelschaden eine deutlich raschere Rehabilitation zu erwarten. Die Autoren empfehlen Mobilisation mit voller Belastung, falls erträglich, am nächsten Tag.
Keywords: Acetabulum; Arthroplasty replacement; Femoral neck fractures; Minimally invasive surgical procedures; Reconstructive surgical procedures.
© 2021. The Author(s).