Perioperative medicine is changing rapidly, and with this change comes the opportunity to improve upon current models of care delivery and integration within the health care system. Perioperative models of care are structured or conceptual arrangements for surgical patients before, during and after their surgery. Models of care such as the Perioperative Surgical Home and Enhanced Recovery After Surgery pathways are increasingly used to guide the structure of perioperative care delivery with an aim to improve patient outcomes and experience in Canadian settings. In this narrative review, we summarize the origins of these perioperative models of care. They are fundamentally different in scope and level of evidence. Both models have potential benefits and limitations to their broad implementation in our health care system. As currently developed, both models are limited in their application to patients with chronic disease. We discuss how these models of care can be used to develop integrated horizontal and vertical perioperative pathways in a Canadian setting. Such integration is a potential solution that will improve their applicability to patients with medically complex conditions and in times when health care systems are under pressure. We describe this approach using the example of patients with kidney failure receiving dialysis.
La médecine périopératoire évolue rapidement, ce qui est propice à l’amélioration des modèles de soins actuels et à leur intégration au système de santé. Les modèles de soins périopératoires sont des approches structurées ou conceptuelles à l’intention des patients de chirurgie avant, durant et après leur intervention. Les modèles de soins périopératoires, tels que les approches PSH (Perioperative Surgical Home) et ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) sont de plus en plus utilisés pour orienter la structure et la prestation des soins périopératoires dans le but d’améliorer les résultats et l’expérience des patients dans les milieux de soins au Canada. Dans la présente synthèse narrative, nous retraçons l’origine de ces modèles de soins périopératoires. Ils sont fondamentalement différents aux plans de leur portée et de leur niveau de preuves. Mais leur déploiement à grande échelle dans nos systèmes de santé comporte des avantages et des inconvénients potentiels. Dans l’état actuel de leur développement, les 2 modèles ont une applicabilité limitée pour les patients atteints de maladies chroniques. Nous discutons de la façon dont ils peuvent être utilisés pour développer des approches horizontales et verticales intégrées au contexte canadien. Cette intégration est une solution envisageable qui améliorera leur application aux patients atteints de maladies complexes, à une époque où les systèmes de santé sont sous pression. Nous décrivons cette approche en prenant l’exemple des insuffisants rénaux dialysés.