Differential diagnosis of pulmonary infiltrates is difficult due to the absence of specific clinical and radiological manifestations. Differential diagnosis of pulmonary infiltrates usually includes the following «triad»: pneumonia, tuberculosis, lung cancer. Diagnosis of pulmonary tuberculosis is based on microbiological examination of sputum and bronchoscopic respiratory samples - bronchial washing and bronchoalveolar lavage. Efficiency of molecular genetic methods (including express tests) in detecting M. tuberculosis DNA can reach 91-98%. Therefore, treatment may be started without data of microbiological examination. Nevertheless, there are rare cases of false-positive results of PCR in patients with non-tuberculous lung lesions. This aspect often results false diagnosis and delayed verification of true cause of lung lesion. Another adverse effect is associated with anti-tuberculosis therapy. Endoscopic transbronchial lung biopsy and its modern version (transbronchial cryobiopsy) as a minimally invasive diagnostic procedure are performed in such patients. These methods require a sufficiently high experience and qualification of specialist and following such aspects as navigation techniques and balloon bronchial blocking. We present this clinical case as a demonstration of modern possibilities of multimodal navigational bronchoscopic diagnosis with transbronchial cryobiopsy for local pulmonary infiltrate.
Дифференциальная диагностика инфильтратов легочной ткани представляет трудности, обусловленные отсутствием специфических признаков клинических и радиологических проявлений. В дифференциально-диагностическом ряду легочных инфильтратов преимущественно рассматривают триаду нозологических форм: пневмония, туберкулез, рак. Диагностика туберкулезного инфильтрата основана на микробиологическом исследовании мокроты и респираторных образцов, получаемых при бронхоскопии — бронхосмыва и бронхоальвеолярного лаважа. Эффективность молекулярно-генетических методов (в том числе и экспресс-теста) в выявлении ДНК M. tuberculosis может достигать 91—98%, что позволяет начинать лечение, не дожидаясь результатов культурального исследования образцов. Тем не менее изредка встречаются случаи ложноположительных результатов ПЦР-диагностики у пациентов с нетуберкулезным генезом изменений в легких, что зачастую приводит к постановке ложного диагноза, запоздалой верификации истинной причины поражения легкого и, как правило, связано с побочными эффектами от проводимой противотуберкулезной терапии. У таких пациентов в качестве мини-инвазивной диагностики выполняют эндоскопическую трансбронхиальную биопсию легкого и современную ее версию — трансбронхиальную криобиопсию легкого, требующую довольно высокой квалификации бронхолога и соблюдения таких аспектов, как навигационные методики и баллонная бронхоблокация. В качестве демонстрации современных возможностей мультимодальной навигационной бронхоскопической диагностики с применением трансбронхиальной криобиопсии в диагностике локального инфильтрата легкого представляем клинический случай.
Keywords: BAL; Xpert MTB/RIF; bronchial washing; bronchoscopy; diagnosis; pulmonary adenocarcinoma; radial endobronchial ultrasound; transbronchial cryobiopsy; tuberculosis.