Objective: To study the incidence of peptic ulcers accompanied by gastrointestinal bleeding after surgery for critical lower limb ischemia and their relationship with the factors predisposing to mucous membrane damage.
Material and methods: The study involved 94 patients with critical lower limb ischemia who were eligible for open bypass surgery. All patients underwent preoperative gastro- and duodenoscopy. The patients were followed up for 1 year, while the relationship between the nature of the lesion of the proximal gastrointestinal tract mucosa and the duration of pain syndrome against the background of ischemia, painkiller consumption and redo surgery.
Results: All study participants had lesions of the mucous membrane of the stomach and duodenum: inflammatory changes were identified in 92.6% of patients, ulcerative defects in 7.4%. When conducting a correlation analysis, we obtained a weak and moderate strength of the relationship between the duration of rest pain and severity of mucous membrane lesion and strong correlation between painkiller consumption and endoscopic data. Postoperative gastrointestinal bleeding was more common after redo reconstructive surgery or amputation compared to one intervention (7.7% and 1.8%, respectively).
Conclusion: Various lesions of gastrointestinal mucous membrane are diagnosed in all patients with critical lower limb ischemia. It is associated with the underlying disease and painkiller consumption. Risk of bleeding is higher after redo surgery and amputations. Prevention of lesions requires comprehensive examination of patients and individual approach.
Цель исследования: Изучить распространенность эрозивно-язвенных поражений и кровотечений гастродуоденальной области у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне атеросклероза, подвергшихся реваскуляризации, и их связь с предрасполагающими к повреждению слизистой оболочки факторами.
Материал и методы: В исследовании приняли участие 94 пациента, госпитализированные в отделение сосудистой хирургии с III—IV стадией критической ишемии нижних конечностей для выполнения открытой реваскуляризирующей операции. В предоперационном периоде всем пациентам выполнено эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Наблюдение за пациентами продолжалось 1 год, при этом оценивали связь между характером поражения слизистой оболочкой проксимального отдела желудочно-кишечного тракта и длительностью болевого синдрома на фоне ишемии, количеством принимаемых обезболивающих средств, повторными оперативными вмешательствами.
Результаты: У всех участников исследования обнаружено поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: изменения воспалительного характера определены у 92,6% пациентов, язвенные дефекты — у 7,4%. При проведении корреляционного анализа получена слабая и умеренная сила связи между длительностью болей покоя и характером изменений слизистой оболочки, заметная — между количеством принимаемых обезболивающих и эндоскопической картиной. У пациентов, подвергшихся повторной реконструктивной операции или ампутации, чаще развивались желудочно-кишечные кровотечения в послеоперационном периоде по сравнению с теми, кто перенес одно реконструктивное вмешательство — 7,7 и 1,8% соответственно.
Заключение: У всех пациентов с критической ишемией нижних конечностей диагностируют различные варианты поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что связано как с основным заболеванием, так и с приемом лекарственных средств. Риск развития кровотечений выше при повторных операциях и ампутациях. Профилактика поражений требует углубленного обследования пациента и индивидуального подхода.
Keywords: acute erosive and ulcerative gastroduodenal lesions; critical lower limb ischemia; gastrointestinal bleeding; revascularization.