Objective: To study the causes of resistant pleural effusions and efficiency of chemical pleurodesis with Betadin, Iodopyrone and concentrated glucose solution in these patients.
Material and methods: Resistant pleuritis with daily exudation over 300 ml lasting ≥6 days occurred in 206 (48%) out of 424 cases of pleural effusions. Twenty-seven patients underwent chemical pleurodesis with Betadine, 15 patients - mixture of Iodopyrone with concentrated glucose solution. Solutions were injected via pleural drainage.
Results: In multivariate analysis, the risk factors of complicated pleuritis were air leakage, prolonged drainage period, age over 60 years, fluid output volume during thoracoscopy and higher Charlson index. Pleurodesis with a mixture of Betadine 10% 10 ml and glucose 40% 40 ml suppressed exudation in 92.6% of cases. Pleurodesis with a mixture of Iodopyron and glucose solution in the same quantities was effective in 93.4% of cases. If exudation continued, pleurodesis was repeated after 3 days. VAS score of pain syndrome following Iodopyrone injection was 3.0±1.8, in case of Betadine - 3.4±0.3. No significant hemodynamic changes were noted. In case of malignant pleural effusions and low functional parameters after fluid evacuation, favorable effect was obtained after pleurodesis with a mixture of povidone-iodine with glucose through the same catheter and subsequent removal of drainage tube.
Conclusion: Resistant pleural effusions with daily exudation over 300 ml for more than 6 days are characterized by advanced risk of infectious and inflammatory complications due to air leakage and duration of drainage. Pleurodesis with mixtures of Betadine or iodopyrone and 40% glucose solution is effective for resistant pleural effusions.
Цель исследования: Изучить причины резистентных плевральных выпотов и эффективность в их лечении химического плевродеза бетадином, йодопироном и концентрированным раствором глюкозы.
Материал и методы: Резистентные плевриты с экссудацией выше 300 мл/сут в течение 6 дней и более встретились у 206 (48%) из 424 больных с плевральными выпотами различной этиологии, 27 пациентам выполнен плевродез смесью бетадина и 15 пациентам — смесью йодопирона с концентрированным раствором глюкозы путем введения в дренажную трубку или микродренаж.
Результаты: При многофакторном анализе факторами риска осложненного течения плеврита оказались негерметичность легочной ткани, длительные сроки дренирования, возраст старше 60 лет, объем жидкости, удаленной при торакоскопии и более высокий индекс Чарлсона. Плевродез смесью 10 мл 10% раствора бетадина с 40 мл 40% раствором глюкозы, введенных через дренаж в плевральную полость, подавил экссудацию в 92,6% случаев резистентных плевритов. Эффективность плевродеза комбинацией растворов йодопирона и глюкозы в таких же соотношениях составила 93,4%. При продолжении экссудации плевродез повторяли через 3 сут. Интенсивность болевого синдрома соответствовала 3,0±1,8 балла визуальной аналоговой шкалы при введении йодопирона и 3,4±0,3 балла при введении бетадина. Значимых изменений гемодинамики не отмечено. При злокачественных плевральных выпотах среднего объема и низких функциональных показателях после эвакуации жидкости через микродренаж хороший эффект получен от плевродеза введением через этот же катетер смеси повидон-йода с глюкозой с последующим удалением микродренажа.
Выводы: Резистентные плевральные выпоты с экссудацией более 300 мл/сут в течение 6 дней и более характеризуются более высоким риском инфекционно-воспалительных осложнений вследствие негерметичности легочной ткани и длительности дренирования. Плевродез введением через дренаж смеси бетадина или йодопирона с 40% раствором глюкозы является эффективным средством лечения резистентных плевральных выпотов.
Keywords: Betadine; glucose; iodopyrone; pleural effusion; pleurodesis; resistant pleuritis.