Forme meno comuni di vertigine parossistica benigna da posizionamento.
La forma più comune di vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) del canale posteriore è caratterizzata da nistagmo posizionale, parossistico, verticale in alto, con componente torsionale verso l’orecchio posizionato più in basso. Varianti meno comuni sono presumibilmente dovute alla posizione degli otoliti nel canale o a variazioni anatomiche dei canali semicircolari. La forma rara più frequente è quella apogeotropa, in cui il nistagmo posizionale batte verso il basso e la componente torsionale batte in opposizione all’orecchio malato. In questa forma, i problemi principali sono la diagnosi differenziale con le forme centrali di vertigine posizionale e l’identificazione del canale e lato interessati.Gli autori propongono un nuovo sottotipo di VPPB apogeotropa del canale posteriore, ipotizzando la localizzazione degli otoconi nel tratto ampollare del canale interessato, il che potrebbe spiegare la modalità della conversione in forma tipica del canale posteriore osservata in alcuni di questi casi. Se il nistagmo delle forme meno comuni di VPPB del canale posteriore è spiegabile attraverso meccanismi periferici, queste forme non dovrebbero più essere definite come “atipiche” ma, in modo meno impegnativo, come varianti “meno comuni” la cui conoscenza è richiesta all’Otoneurologo esperto.
Keywords: apogeotropic posterior canal BPPV; canalolithiasis; posterior canal BPPV; posterior canal BPPV less common variants.
The most common form of posterior canal benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is characterised by positional, paroxysmal, upbeat nystagmus, with a torsional component beating towards the downward ear. Rarer variants have been reported, putatively due to either the position of otoconia in the canal or anatomic variations of the semicircular canals. The most frequent less common form is apogeotropic posterior canal BPPV, in which the positional nystagmus is downbeat and torsional apogeotropic. In this form, the main problems are differential diagnosis with central mimics of BPPV and identification of the affected canal and its side. The authors propose a new subtype of apogeotropic posterior canal BPPV hypothesising the localization of otoconia in the ampullary tract of the affected canal, which might explain the modality of the conversion in typical posterior canal BPPV which they observed in some of these cases. If nystagmus of the less common forms of posterior canal BPPV is explicable through purely peripheral mechanisms, these forms should no longer be defined as “atypical” but, in a less demanding way, as “less common” variants, which must be recognised by any expert otoneurologist.