Background: Traumatic events can be related to severe transgressions or violations of moral boundaries. Moral injury (MI) has been described as 'the lasting psychological, biological, spiritual, behavioral and social impact of perpetrating, failing to prevent, or bearing witness to acts that transgress deeply held moral beliefs and expectations.' These events can provoke emotions such as remorse, guilt and shame, and affects someone's self-image and identity. Objective: The aim of the study is to evaluate a treatment protocol that addresses the specific characteristics of moral trauma in treatment of PTSD, next to anxiety. Method: Brief Eclectic Psychotherapy for Moral Trauma (BEP-MT) is an adaptation of the evidence-based Brief Eclectic Psychotherapy for PTSD (BEPP). BEP-MT integrates components of cognitive-behavioural, psychodynamic, constructivist, and systemic psychotherapy. In the current study treatment progress of a refugee Dusan was monitored. Prior to and after treatment the Clinical-Administered PTSD Scale for DSM-5, the PTSD Checklist (PCL-5), the Brief Symptom Inventory (BSI) and the Moral Injury Appraisal Scale (MIAS) were administered. Every session moral emotions were assessed on a Likert scale. Results: Whereas PTSD complaints and strong feelings of guilt and shame were manifest prior to treatment, during BEP MT a gradual decline in the intensity of the moral emotions was found. After BEP-MT Dusan no longer met criteria for PTSD and his psychological complaints diminished. Conclusion: The case of Dusan has shown it is worthwhile to address moral trauma and BEP- MT is a promising treatment protocol for patients suffering from PTSD after moral trauma. Further research is needed to examine the effectiveness of BEP-MT.
Antecedentes: Los eventos traumáticos pueden estar relacionados con transgresiones graves o violaciones de los límites morales. El daño moral (DM) se ha descrito como ‘el impacto duradero psicológico, biológico, espiritual, conductual y social de perpetrar, fallar en prevenir o testificar actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente sostenidas’. Estos eventos pueden provocar emociones como remordimiento, culpa y vergüenza, y afectan la autoimagen y la identidad de una persona.Objetivo: El objetivo del estudio es evaluar un protocolo de tratamiento que aborde las características específicas del trauma moral en el tratamiento del TEPT, junto a la ansiedad.Método: La psicoterapia ecléctica breve para el trauma moral (BEP-MT) es una adaptación de la psicoterapia ecléctica breve basada en la evidencia para el TEPT (BEPP). La BEP-MT integra componentes de psicoterapia cognitivo-conductual, psicodinámica, constructivista y sistémica. En el estudio actual, se monitoreó el progreso del tratamiento de un refugiado, Dusan. Antes y después del tratamiento, se aplicó la Escala de TEPT para el DSM-5 administrada por clínicos, la Lista de chequeo de TEPT (PCL-5, por su sigla en inglés), el Inventario breve de síntomas (BSI, por su sigla en inglés) y la Escala de evaluación de lesiones morales (MIAS, por su sigla en inglés). En cada sesión, las emociones morales se evaluaron en una escala Likert.Resultados: Mientras que las quejas de TEPT y los fuertes sentimientos de culpa y vergüenza se manifestaron antes del tratamiento, durante BEP-MT se encontró una disminución gradual en la intensidad de las emociones morales. Después de BEP-MT, Dusan dejo de cumplir los criterios para el trastorno de estrés postraumático y sus quejas psicológicas disminuyeron.Conclusiones: El Caso de Dusan ha demostrado que vale la pena abordar el trauma moral y BEP-MT es un protocolo prometedor para los pacientes que sufren de trastorno de estrés postraumático después de un trauma moral. Se necesitan más investigaciones para examinar la eficacia de BEP-MT.
背景: 创伤事件可能与严重违法或违反道德界限有关。道德伤害（MI）被描述为“犯下、未能预防或见证违背深层道德观念和期望行为的持久心理、生物、精神、行为和社会影响。”这些事件会激起诸如悔恨、内疚和羞耻的情绪，并影响某人的自我形象和身份。目的: 研究的旨在评估一种治疗方案，该方案致力于PTSD治疗中有别于焦虑的特定道德创伤性创伤特征。方法: 道德创伤的简明折衷心理疗法（BEP-MT）是针对PTSD询证简明折衷心理疗法的改编（BEPP, Gersons et al, 2000; Gersons & Olff, 2005; Gersons & Schnyder, 2013）。BEP-MT整合了认知行为、心理动力、建构主义和系统性心理治疗的组成部分。在本研究中，监测了难民杜尚的治疗进度。在治疗前后，都要使用DSM-5临床用PTSD量表、PTSD清单（PCL-5）、简要症状量表（BSI）和道德损伤评估量表（MIAS）。每次治疗的道德情感都用李克特量表进行评估。结果: 尽管在治疗前出现了 PTSD 抱怨以及强烈的内疚和羞耻感，在 BEP MT 期间发现道德情感的强度逐渐下降。 在 BEP-MT 之后，杜尚不再符合 PTSD 的标准后，他的心理抱怨也减少了。结论: 杜尚的案例表明，解决道德创伤是值得的，而 BEPMT 是一个对于道德创伤后 PTSD 患者有前景的治疗方案。 需要进一步研究来考查 BEP-MT 的有效性。.
Keywords: Moral injury; PTSD; brief eclectic psychotherapy; depression; guilt; moral distress; shame; stress; trauma.
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