Objective: Tissue-sparing, minimally invasive hip arthroplasty via the direct anterior approach (DAA) using a partially neck-preserving, calcar-guided short stem.
Indications: Primary and secondary osteoarthritis of the hip due to developmental dysplasia, femoroacetabular impingement, femoral head necrosis or trauma sequelae.
Contraindications: Severe osteoporosis, active infection, American Society of Anesthesiologists (ASA) > III, large metaphyseal bone defects, severe metaphyseal deformities, Dorr type C femur.
Surgical technique: Supine position on a standard operating table without extension device. Classic DAA skin incision or bikini incision distal to the inguinal fold. Blunt dissection entering the Hueter interval. Capsulotomy with capsule preservation or partial capsulectomy. Intraoperatively, it is crucial to adhere to the preoperatively planned angle and height of the femoral neck osteotomy. During femoral head removal and acetabular preparation, care must be taken to avoid iatrogenic damage to the remaining neck. After cup positioning, femoral access is achieved by release of superior capsular structures. During opening of the medullary canal and broaching, femoral torsion and axis have to be taken into account for correct rotational and axial alignment. Femoral broaches are inserted in an ascending series of sizes until the last broach is firmly lodged and is in direct contact with the antero-medial femoral neck cortex. Fluoroscopic control in two planes to check for femoral anatomic and overall offset and assess whether the implant is adequately seated with cortical support at the calcar, the distal lateral and the dorsal cortex. Implantation of the definitive implants, local infiltration analgesia and wound closure.
Results: Between 1/2011 and 12/2016 60 patients (24 female, 36 male; mean age 44 years) were treated with a partially neck-preserving short stem via the described approach. Seven patients underwent a bi-lateral procedure. Thus, 67 procedures were analysed in this retrospective cohort study. Mean follow-up was 70 months (range 28-93). The median Harris Hip Score was 48 (range 11-88) preoperatively and 98 (range 80-100) postoperatively.
Conclusion: The minimally invasive implantation of a partially neck-preserving stem via DAA provides a safe technique with good to excellent clinical results in the mid-term.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Weichteilschonende, minimal-invasive Implantation einer Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP) über den direkten anterioren Zugang (DAA) mit einer Schenkelhals-teilerhaltenden, Kalkar-geführten Kurzschaftprothese.
Indikationen: Primäre und sekundäre Coxarthrose bedingt durch Hüftdysplasie, femoroacetabuläres Impingement, Hüftkopfnekrose oder Trauma.
Kontraindikationen: Schwere Osteoporose, Infekt, ASA(American Society of Anesthesiologists)-Status > III, ausgedehnte Knochendefekte im Bereich der Metaphyse, ausgeprägte metaphysäre Deformitäten, Dorr-Typ-C-Femur OPERATIONSTECHNIK: Rückenlagerung auf einem Standardoperationstisch ohne Extensionsmodul. Klassische DAA- bzw. Bikini-Inzision distal der inguinalen Hautfalte. Stumpfe Präparation, Eingehen über das Hueter-Intervall. Kapsulotomie unter Erhalt der Kapsel oder partielle Kapsulektomie. Höhe und Winkel der Schenkelhalsosteotomie sollten mit der präoperativen Planung übereinstimmen. Während der Femurkopfentfernung und der Acetabulumpräparation ist darauf zu achten, dass kein iatrogener Schaden am verbliebenen Schenkelhals verursacht wird. Die Femurpräparation kann durch Release der superioren Kapsel erleichtert werden. Für eine korrekte Rotation und ein korrektes axiales Alignement müssen während des Raspelvorganges – aber auch schon während der Markraumeröffnung – die femorale Torsion und Achse berücksichtigt werden. Die Femurraspeln werden solange in aufsteigender Größe eingeführt bis ein fester Sitz vorliegt und die letzte Raspel möglichst nah an der anteromedialen Kortikalis zu liegen kommt. Fluoroskopisch werden in 2 Ebenen das femorale anatomische wie das globale Offset beurteilt und überprüft, ob die Raspel am Kalkar, am distal-lateraler sowie dorsaler Kortikalis aufliegt. Implantation der Originalkomponenten, Infiltrationsanalgesie und Wundverschluss.
Ergebnisse: Zwischen 01/2011 und 12/2016 wurde bei 60 Patienten (24 weiblich, 36 männlich; durchschnittliches Alter 44 Jahre) die Implantation einer Hüft-TEP über den DAA mit einer Schenkelhals-teilerhaltenden Kurzschaftprothese vorgenommen. Bei 7 Patienten erfolgte eine bilaterale Versorgung, sodass in dieser retrospektiven Kohortenstudie 67 Implantate nachuntersucht werden konnten. Das durchschnittliche Follow-up betrug 70 Monate (28–93 Monate). Der mediane Harris-Hip-Score verbesserte sich von 48 (11–88) prä- auf 98 (80–100) postoperativ.
Schlussfolgerungen: Die minimal-invasive Implantation einer Kurzschaftprothese über den DAA zum Hüftgelenk ist ein sicheres Verfahren, das mittelfristig zu guten bis exzellenten klinischen Ergebnissen führt.
Keywords: DAA; Hip arthroplasty; Minimally invasive; Neck-preserving; Osteoarthritis, primary/secondary.
© 2021. Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.