Background: Men who have sex with men (MSM) living with human immunodeficiency virus (HIV) are at increased risk of anal cancer. Anal cytology can be used to screen for dysplasia, with high-resolution anoscopy (HRA) required for diagnostic confirmation. We describe the impact lack of HRA had on management of abnormal screening results in Bogotá, Colombia.
Material and methods: This retrospective cohort study includes MSM with HIV who underwent anal cytology screening between January 2019February 2020, with colorectal surgery (CRS) follow-up through July 2020. Cytology results included atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US), low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), and high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL). Categorical and continuous variables were compared via Fisher's exact test and Wilcoxon rank-sum, respectively.
Results: Of 211 MSM screened, 68 had abnormal cytology: ASC-US (n = 23), LSIL (n = 41), HSIL (n = 4). Sixty (88.2%) were referred to CRS, and 51 (75.0%) attended ≥ 1 appointment. At initial assessment, 17 were referred for anal exam under anesthesia (EUA) for tissue resection, and 21 for rectosigmoidoscopy. Having perianal condyloma was associated with recommendation for EUA (P < 0.001), while cytology grade of dysplasia was not (P = 0.308). Eleven (16.2%) underwent EUA for condyloma resection.
Conclusions: Few studies have described anal cancer screening in settings without HRA. We found lack of HRA limited management of abnormal cytology in Colombia. Those with condyloma underwent resection, but HRA remains necessary to localize and treat microscopic disease. Next steps include implementation of HRA in order to further develop the anal cancer screening program for MSM with HIV in Bogotá.
Antecedentes:: Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tienen alto riesgo de desarrollar cáncer del ano. La citología anal se puede utilizar para detectar displasia anal y se requiere anoscopia de alta resolución (AAR) para la confirmación del diagnóstico. Describimos el impacto que tuvo la falta de AAR en el manejo de resultados de tamización anormales en Bogotá, Colombia.
Material y métodos:: Este estudio de cohorte retrospectiva incluye HSH con VIH que se sometieron a tamización con citología anal entre enero de 2019 y febrero de 2020, con seguimiento por coloproctología (CRS) hasta julio de 2020. Los resultados de la citología incluyeron atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS), lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), y lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL). Las variables categóricas y continuas se compararon mediante la prueba exacta de Fisher y la suma de rangos de Wilcoxon, respectivamente.
Resultados:: De 211 HSH tamizados, 68 tenían citología anormal: ASC-US (n = 23), LSIL (n = 41), HSIL (n = 4). Sesenta (88,2%) fueron remitidos a CRS, y 51 (75,0%) asistieron a ≥1 cita. En la evaluación inicial, 17 fueron remitidos para examen anal bajo anestesia (EUA) para resección de tejido y 21 para rectosigmoidoscopia. Tener condiloma perianal se asoció con la recomendación de EUA (p < 0,001), mientras que el grado citológico de displasia no lo fue (p = 0,308). Once (16,2%) se sometieron a EUA para resección de condiloma perianal.
Conclusiones:: Pocos estudios han descrito la tamización del cáncer anal en entornos sin AAR. Encontramos que la falta de AAR limitó el manejo de citología anal anormal en Colombia. Aquellos con condiloma se sometieron a resección, pero la AAR sigue siendo necesaria para localizar y tratar la enfermedad microscópica. Los próximos pasos incluyen la implementación de AAR para seguir desarrollando el programa de detección de cáncer anal para HSH con VIH en Bogotá.
Keywords: Anus neoplasms; Cancer screening; Colposcopy; Cytological techniques; HIV; Men who have sex with men.
Copyright © 2021. Published by Elsevier Inc.