Background: Frailty is associated with hospitalization and mortality among dialysis patients. To now, few studies have considered the degree of frailty as a predictor of hospitalization.
Objective: We evaluated whether frailty severity was associated with hospitalization after dialysis initiation.
Design: Retrolective cohort study.
Setting: Nova Scotia, Canada.
Patients: Consecutive adult, chronic dialysis patients who initiated dialysis from January 1, 2009 to June 30, 2014, (last follow-up June, 2015).
Methods: Frailty Severity, as determined by the 7-point Clinical Frailty Scale (CFS, ranging from 1 = very fit to 7 = severely frail), was measured at dialysis initiation and treated as continuous and in categories (CFS scores of 1-3, 4/5, and 6/7). Hospitalization was characterized by cumulative time admitted to hospital (proportion of days admitted/time at risk) and by the joint risk of hospitalization and death. Time at risk included time in hospital after dialysis initiation and patients were followed until transplantation or death.
Results: Of 647 patients (mean age: 62 ± 15), 564 (87%) had CFS scores. The mean CFS score was 4 ("corresponding to "vulnerable") ± 2 ("well" to "moderately frail"). In an adjusted negative binomial regression model, moderate-severely frail patients (CFS 6/7) had a >2-fold increased risk of cumulative time admitted to hospital compared to the lowest CFS category (IRR = 2.18, 95% confidence interval [CI] = 1.31-3.63). In the joint model, moderate-severely frail patients had a 61% increase in the relative hazard for hospitalization (hazard ratio [HR] = 1.61, 95% CI = 1.29-2.02) and a 93% increase in the relative hazard for death compared to the lowest CFS category (HR = 1.93, 95% CI = 1.16-3.22).
Limitations: Potential unknown confounders may have affected the association between frailty severity and hospitalization given observational study design. The CFS is subjective and different clinicians may grade frailty severity differently or misclassify patients on the basis of limited availability.
Conclusions: Among incident dialysis patients, a higher frailty severity as defined by the CFS is associated with both an increased risk of cumulative time admitted to hospital and joint risk of hospitalization and death.
Contexte: La fragilité est associée à davantage d’hospitalisations et de mortalité chez les patients qui suivent des traitements de dialyze. À l’heure actuelle, peu d’études se sont penchées sur le degré de fragilité comme facteur prédictif d’hospitalization.
Objectifs: Nous avons évalué l’existence d’un lien entre la gravité de la fragilité et le risque d’hospitalization après l’amorce d’un traitement de dialyze.
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.
Cadre: Nouvelle-Écosse, Canada.
Sujets: L’étude porte sur des patients adultes consécutifs sous dialyze chronique et ayant entrepris leur traitement entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2014 (dernier suivi en juin 2015).
Méthodologie: L’échelle CFS (Clinical Frailty Scale) en 7 points (1 = très bonne forme physique; 7= gravement fragile) a été employée pour déterminer le niveau de gravité de la fragilité. Cette dernière a été évaluée à l’amorce de la dialyze et traitée en tant que mesure continue et selon trois niveaux d’atteinte (scores CFS de 1-3, de 4-5 et de 6-7). L’hospitalization a été caractérisée par la durée cumulative des hospitalisations (proportion de jours d’hospitalization/l’intervalle de risque) et par un risque conjoint d’hospitalization et de décès. L’intervalle de risque comprend le temps passé à l’hôpital depuis le début du traitement. Les patients ont été suivis jusqu’à la transplantation ou jusqu’au décès.
Résultats: Parmi les 647 patients admissibles (âge moyen: 62 ans ± 15), 564 patients (87 %) disposaient d’un score CFS. Le score CFS moyen était de 4 (correspondant à « apparence de vulnérabilité ») ± 2 (« bonne forme physique » à « modérément fragile »). Dans un modèle corrigé de régression binomiale négative, les patients jugés modérément à gravement fragiles (CFS 6/7) présentaient un risque cumulatif plus de 2 fois plus élevé d’être hospitalisés comparativement aux patients du groupe avec le score CFS le plus faible (RTI: 2,18; IC 95 %: 1,31 à 3,63). Dans le modèle conjoint, les patients jugés modérément à gravement fragiles ont présenté une augmentation de 61 % du risque relatif d’hospitalization (RR:1,61; IC 95 %: 1,29 à 2,02) et une augmentation de 93 % du risque relatif de décès comparativement aux patients avec le score CFS le plus faible (RR: 1,93; IC 95 %: 1,16 à 3,22).
Limites: La méthodologie de l’étude (observationnelle) laisse supposer que de possibles facteurs confusionnels inconnus pourraient avoir eu une incidence sur le lien entre les hospitalisations et la gravité de la fragilité. Le score CFS est une mesure subjective. Il est possible que les cliniciens évaluent différemment la gravité de la fragilité ou classent les patients de façon erronée en raison d’une disponibilité limitée.
Conclusion: Chez les patients dialysés, une plus grande fragilité, telle que définie par le score CFS, a été associée à la fois à un risque accru d’être hospitalisé sur une plus longue durée cumulative et à un risque conjoint d’hospitalization et de décès.
Keywords: clinical frailty scale; dialysis; frailty severity; hospitalization; mortality.
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