Patologie del clivus dalla diagnosi al trattamento chirurgico multidisciplinare. Revisione della letteratura.
Riassunto: Il Clivus è localizzato in sede centrale nella base cranica, rappresentando uno snodo cruciale, che separa e collega diversi comparti anatomici. Le patologie che coinvolgono il clivus sono eterogenee: da neoplasie a lesioni non neoplastiche, infiammatorie o traumatiche. Tutte queste sono rare per insorgenza e ciò contribuisce a renderne impegnativo il trattamento. Le patologie clivali possono mantenersi asintomatiche oppure manifestarsi con sintomi che vanno dalla cefalea, alla paralisi di nervi cranici, fino a complicanze potenzialmente letali come, rinoliquorrea, meningite e ascessi cerebrali. Gli esperti non sono sempre concordi riguardo al tipo di approccio chirurgico con cui trattare il clivus. Le vie descritte sono molteplici, principalmente distinte tra approcci transclivali e approcci transcranici laterali. A oggi, dopo una revisione della letteratura, si conclude che la programmazione chirurgica non deve essere scelta a priori, ma con un accurato studio del singolo caso clinico, valutando la combinazione di più corridoi chirurgici, se necessario. Dalla diagnosi alla chirurgia, alla terapia medica, la gestione delle patologie clivali richiede un team multidisciplinare di esperti, tale da garantire la migliore qualità nel trattamento e il più alto tasso di sopravvivenza.
Keywords: clival pathology; clivus; skull base surgery; transclival approach; transcranial approach.
The Clivus is a bone that lies in a central position of the skull base, and it is a crucial point that splits and connects different anatomical compartments at the same time. There is significant variability of diseases involving the clivus, from neoplasms to non-neoplastic, inflammatory or traumatic lesions. Each of these is rare in frequency, and this heterogeneity contributes to yield the management even more challenging. Clival pathologies can be asymptomatic or have manifestations ranging from aspecific headache to cranial nerves palsies, till life-threatening complications as cerebrospinal fluid rhinorrhoea, meningitis or brain abscess. There isn’t an univocal endorsement among experts with regard to the best approaches to manage the clivus. The paths described are many, the main division is between the transclival and transcranial lateral approaches. We performed a review of the literature, thus highlighting how authors seem to suggest that the surgical approach shouldn’t be chosen aprioristically, but based on a patient centred analysis, considering the combination of multiple surgical corridors. From diagnosis to surgery and medical therapy, clival pathologies require a team of multidisciplinary experts to ensure the best standard of treatment and higher survival rate.