Objective: To analyze in-hospital and long-term results of eversion carotid endarterectomy (CEE) with transposition of internal carotid artery (ICA) over hypoglossal nerve.
Material and methods: A cohort prospective open-label study included 919 patients with severe ICA stenosis for the period from January 2017 to April 2020. The 1st group (n=172) included patients who underwent eversion CEE with ICA transposition over hypoglossal nerve; the 2nd group (n=747) - who underwent conventional eversion CEE. ICA transposition technique included standard mobilization of the carotid arteries, cross-clamping, arterial wall incision, removal of atherosclerotic plaque and ICA translocation above the hypoglossal nerve for subsequent anastomosis. All patients were examined every 6 months. Mean follow-up period was 17.5±6.9 months.
Results: There were no significant between-group differences in cardiovascular morbidity. However, all complications occurred in the 2nd group (traditional eversion CEE). Nevertheless, incidence of adverse events was minimal and combined endpoint did not exceed 0.6% (n=5). Both groups were also comparable by overall incidence of cardiovascular events in long-term period. All ICA restenoses (over 70%) were symptomatic with similar incidence (4 (2.3%) vs. 18 (2.4%), respectively, p=0.83; OR 0.96; 95% CI 0.32-2.88). Mean restenosis-free period was 7.2±2.6 months. In case of significant restenosis, redo CEE with patch repair was performed. There were no cardiovascular complications. All cases of hypoglossal nerve injury occurred in the 2nd group (0 vs. 18 (100%), respectively; p=0.0001; OR 0.003; 95% CI=5.21-0.17) without ICA transposition over the hypoglossal nerve.
Conclusion: Eversion CEE with ICA transposition over the hypoglossal nerve ensures optimal conditions for successful redo CEE in case of restenosis. This technique facilitates ICA mobilization without hypoglossal nerve injury. This aspect is valuable for successful postoperative outcome and adequate quality of life. ICA transposition is not difficult and does not require additional experience. Transposition per se is not a risk factor of ICA restenosis. Thus, ICA transposition may be routinely recommended in patients eligible for eversion CEE.
Цель исследования: Анализ госпитальных и отдаленных результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с транспозицией внутренней сонной артерии (ВСА) над подъязычным нервом.
Материал и методы: В когортное сравнительное проспективное открытое исследование за период с января 2017 г. по апрель 2020 г. вошли 919 пациентов, оперированных по поводу гемодинамически значимого стеноза ВСА. В 1-ю группу (n=172) вошли пациенты, которым выполнили эверсионную КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом; во 2-ю группу (n=747) — которым выполнили традиционную эверсионную КЭЭ. Техника транспозиции ВСА: после стандартного выделения сонных артерий, их пережатия, артериосекции, удаления атеросклеротической бляшки ВСА извлекали в участке под подъязычным нервом и имплантировали в прежнюю позицию над ним. Контроль за состоянием пациента осуществляли путем повторной явки больного в клинику через каждые полгода. Период наблюдения составил 17,5±6,9 мес.
Результаты: В госпитальном периоде наблюдения значимых межгрупповых различий по частоте кардиоваскулярных осложнений не получено, однако все осложнения произошли во 2-й группе. Тем не менее они находились на минимальном уровне, комбинированная конечная точка не превышала 0,6% (n=5). В отдаленном периоде наблюдения группы также оказались сопоставимы по частоте всех кардиоваскулярных событий. Все гемодинамически значимые рестенозы (>70%) оказались симптомными. При этом в обеих группах они приняли сопоставимые значения (1-я группа — 4 (2,3%); 2-я группа — 18 (2,4%); p=0,83; ОШ 0,96; 95% ДИ 0,32—2,88). Средний период развития рестеноза составил 7,2±2,6 мес. При развитии значимого рестеноза производили реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Кардиоваскулярных осложнений не выявлено. При этом все случаи травматизации подъязычного нерва развились во 2-й группе (1-я группа — n=0; 2-я группа — 18 (100%); p=0,0001; ОШ=0,003; 95% ДИ 5,21—0,17), где транспозиции ВСА над подъязычным нервом не выполняли.
Заключение: Эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом создает оптимальные условия для успешного исхода повторной КЭЭ при вероятном развитии рестеноза. Подобная методика позволяет выделить ВСА из рубца без травматизации подъязычного нерва и добиться успешного исхода повторной реконструкции с сохранением исходного качества жизни пациента. Техническая часть транспозиции ВСА не требует дополнительных навыков и не характеризуется высокой сложностью реализации. Сам по себе метод не вызывает сужения ВСА и не является прямым предиктором развития рестеноза. Это позволяет рекомендовать применение транспозиции ВСА рутинно во время выполнении эверсионной КЭЭ.
Keywords: carotid endarterectomy; eversion carotid endarterectomy; hypoglossal neuropathy; in-hospital results; long-term results; repeated carotid endarterectomy; restenosis; transposition of internal carotid artery.