La sindrome da apnee notturne: correlazione con l’obesità e gestione del paziente obeso.
La sindrome da apnee notturne è una malattia caratterizzata da ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno, abbastanza frequente nella popolazione generale, anche se sottovalutata. Russamenti, apnee notturne e ipersonnia diurna sono comuni in questi pazienti. L’obesità svolge un ruolo chiave: riduce le dimensioni e modifica la conformazione delle vie aeree superiori, oltre a prevenire l’espansione polmonare, con conseguente riduzione dei volumi polmonari. Le persone obese sono anche resistenti alla leptina, che stimola fisiologicamente la ventilazione; di conseguenza, questo provoca uno scarso risveglio durante l’apnea. La diagnosi si basa sulla combinazione di parametri clinici, come indice di apnea / ipopnea (AHI), anamnesi, valutazione clinica e Mallampati score. La prima indagine strumentale per identificare pazienti OSAHS è la polisonnografia seguita dalla sleep endoscopy. La terapia prevede in primo luogo la riduzione del peso corporeo, seguita dalla ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), che rimane ancora ad oggi il trattamento di scelta nella maggior parte dei pazienti, dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) e infine diversi approcci chirurgici. Tra le tecniche chirurgiche la faringoplastica (BRP), rappresenta la tecnica prescelta.
Keywords: CPAP; OSAHS; obesity; orthognatic surgery; pharyngoplasty.
Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome (OSAHS) is a disease characterised by upper airway obstruction during sleep, quite frequent in the general population, even if underestimated. Snoring, sleep apnoea and diurnal hypersomnia are common in these patients. Central obesity plays a key role: it reduces the size and changes the conformation of the upper airways, besides preventing lung expansion, with consequent reduction of lung volumes. Furthermore, obese people are also resistant to leptin, which physiologically stimulates ventilation; as a result, this causes scarce awakening during apnoea. OSAHS diagnosis is based on the combination of clinical parameters, such as apnoea/hypopnoea index (AHI), medical history, physical examination and Mallampati score. The first objective reference method to identify OSAHS is polysomnography followed by sleep endoscopy. Therapy provides in the first instance reduction of body weight, followed by continuous positive airway pressure (CPAP), which still remains the treatment of choice in most patients, mandibular advancement devices (MAD) and finally otolaryngology or maxillofacial surgery. Among surgical techniques, central is barbed reposition pharyngoplasty (BRP), used in the field of multilevel surgery.