Background: Flexible bronchoscope-guided tracheal intubation through supraglottic airway devices (SGAs) is a well-established element of difficult intubation algorithms. Success can be limited by dimensional incompatibilities between tracheal tubes (TTs) and SGAs.
Methods: In this in vitro study, we tested the feasibility of TT passage through SGAs, removal of SGAs over TTs, and the ability to guide the flexible bronchoscope with 13 TT brands (internal diameter, 6.5-8.0 mm) and ten different SGAs (#4 and #5) in an intubation mannequin.
Results: We tested 1,040 combinations of SGAs and TTs. Tracheal tube passage failed in 155 (30%) combinations of the five tested first-generation SGAs (117 [46%] with SGA #4, 38 [15%] with SGA #5) and in three (0.6%) combinations of the five tested second-generation SGAs (two [0.8%] with SGA #4 and one [0.4%] with SGA #5). The reason for failed passage of a TT through a first-generation SGA consistently was a too-narrow SGA connector. Removal of the SGA over the TT in the 882 remaining combinations was impossible for all sizes of reinforced TTs, except the Parker Reinforced TT, and was possible for all non-reinforced TTs. Only one combination with SGA #4 and 84 combinations with SGA #5 were not ideal to adequately guide the flexible bronchoscope.
Conclusion: Clinically relevant combinations of adult-size TTs and SGAs can be incompatible, rendering flexible bronchoscope-guided tracheal intubation through an SGA impossible. Additional limitations exist regarding removal of the SGA and maneuverability of the flexible bronchoscope.
RéSUMé: CONTEXTE: L’intubation endotrachéale guidée par bronchoscope flexible via un dispositif supraglottique (DSG) est un élément établi des algorithmes utilisés pour les intubations difficiles. La réussite de l’intubation peut être limitée par des incompatibilités dimensionnelles entre les tubes endotrachéaux (TET) et les DSG. MéTHODE: Dans cette étude in vitro, nous avons testé la faisabilité de faire passer un TET par un DSG, le retrait du DSG par-dessus le TET et la possibilité de guider un bronchoscope flexible avec 13 marques de TET (diamètre interne, 6,5-8,0 mm) et dix DSG différents (#4 et #5) sur un mannequin d’intubation. RéSULTATS: Nous avons testé 1040 combinaisons de DSG et de TET. Le passage du tube endotrachéal a échoué dans 155 (30 %) combinaisons avec les cinq DSG de première génération testés (117 [46 %] avec DSG #4, 38 [15 %] avec DSG #5) et dans trois (0,6 %) combinaisons avec les cinq DSG de deuxième génération testés (deux [0,8 %] avec DSG #4 et une [0,4 %] avec DSG #5). La raison de l’échec du passage d’un TET à travers un DSG de première génération était systématiquement liée à un connecteur de DSG trop étroit. Dans les 882 combinaisons restantes, le retrait du DSG par-dessus le TET s’est avéré impossible avec toutes les tailles de TET armés, à l’exception du TET armé Parker, et était possible avec tous les TET non armés. Une seule combinaison avec le DSG #4 et 84 combinaisons avec le DSG #5 n’étaient pas idéales pour guider le bronchoscope flexible de manière adéquate. CONCLUSION: Les combinaisons cliniquement pertinentes de TET et de DSG de tailles adultes peuvent être incompatibles, rendant impossible l’intubation endotrachéale guidée par bronchoscope flexible via un DSG. D’autres limites existent en ce qui concerne le retrait du DSG et la maniabilité du bronchoscope flexible.
Keywords: flexible bronchoscope; intubation; supraglottic airway device; tracheal; tracheal tube.
© 2021. The Author(s).