Objective: Main objective was whether the combination of C-Reactive Protein (CRP) and Alvarado Score (AS) increase the diagnosis accuracy of AS among 2-to-20-year-old patients with suspected acute appendicitis presenting to Emergency Departments.
Methods: This is a secondary analysis of prospective cohort study consecutively including all patients from 2 to 20 years of age attended for suspected acute appendicitis in 4 Spanish Emergency Departments during 6-month period. We collected demographic, clinical, analytic and radiographic, and surgical data. AS categories were retrospectively calculated as low (0-4 points), intermediate (5-6 points) or high (7-10 points). The cut-off levels were >0.5 mg/dl for CRP. The outcome was diagnosis of acute appendicitis within 14 days of the index visit.
Results: A total of 331 patients with suspected of acute appendicitis (mean age 11.8 (SD 3.8) years; 52.9% males) were recruited. According to AS, 108 (32.6%) were at low risk, 76 at (23.0%) intermediate risk and 147 (44.4%) at high risk of acute appendicitis. One hundred and sixteen (35.0%) cases had confirmed histopathological diagnosis of acute appendicitis. The AUCs of ROC were 0.76 (0.70-0.81) for AS and 0.79 (95% CI 0.75-0.84) for CRP-AS being the difference statistically significant (p=0.003). The CRP for diagnosis acute appendicitis in low risk AS group had negative predictive value of 95.8% (95%CI 87.3-98.9) and likelihood ratio negative of 0.4 (95%CI 0.2-1.0)..
Conclusions: CRP-AS has shown to increase the diagnostic accuracy of AS for acute appendicitis. This approach may be useful to rule out the diagnosis of acute appendicitis in paediatric patients attended for abdominal pain suggestive of acute appendicitis.
Objetivo: . El objetivo principal fue conocer si la combinación de la proteína C reactiva (PCR) y la escala de Alvarado (AS) aumenta la precisión de ésta última en el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes de 2 a 20 años que son evaluados en los servicios de urgencias hospitalarios con esta sospecha clínica.
Materiales y métodos: Se trata de un análisis secundario de un estudio de cohorte prospectivo que incluyó de forma consecutiva a todos los pacientes de 2 a 20 años atendidos por sospecha de apendicitis aguda en 4 servicios de urgencias hospitalarios españoles durante un periodo de 6 meses. Recopilamos datos demográficos, clínicos, analíticos, radiográficos y quirúrgicos. Las categorías de AS se calcularon retrospectivamente como bajas (0-4 puntos), intermedias (5-6 puntos) o altas (7-10 puntos). Los niveles de corte fueron >0,5 mg/dl para PCR. El resultado fue el diagnóstico de apendicitis aguda dentro de los 14 días posteriores a la visita índice.
Resultados: Se reclutaron 331 pacientes con sospecha de apendicitis aguda (edad media 11,8 (DE 3,8) años; 52,9% var-ones). Según AS, 108 (32,6%) tenían bajo riesgo, 76 (23,0%) riesgo intermedio y 147 (44,4%) alto riesgo de apendicitis aguda. Ciento dieciséis (35,0%) casos habían confirmado el diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda. Las AUC de ROC fueron 0,76 (0,70-0,81) para AS y 0,79 (IC del 95%: 0,75-0,84) para PCR-AS, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,003). La PCR para el diagnóstico de apendicitis aguda en el grupo de AS de bajo riesgo tuvo un valor predictivo negativo del 95,8% (IC 95% 87,3-98,9) y una razón de verosimilitud negativa de 0,4 (IC 95% 0,2-1,0).
Conclusiones: Se ha demostrado que la combinación de PCR-AS aumenta la precisión diagnóstica del AS para apendicitis aguda. Este enfoque puede ser útil para descartar el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes pediátricos atendidos por dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda.
Keywords: acute appendicitis; biomarkers; c-reactive protein; emergency medicine.
©The Author 2021. Published by Sociedad Española de Quimioterapia. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)(https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).