Background: In recent years there has been a rise in robotic techniques and approaches regarding hernia repair with extraperitoneal mesh placement.
Methods: A retrospective analysis of the first 50 patients who underwent robotic ventral hernia repair between May 2019 and November 2020 at the department of general surgery of the Kempten Clinic was performed.
Results: This case series consisted of 36 incisional hernias, 12 primary hernias (8 umbilical and 3 epigastric hernias in combination with a diastasis recti abdominis as well as 1 Spigelian hernia) and 2 parastomal hernias. A complete closure of the hernia was achieved in all cases. Extraperitoneal mesh placement in the retromuscular or preperitoneal space was achieved in 98 % of the ventral procedures. We used an extraperitoneal approach with retromuscular mesh implantation (r-eTEP= robotic enhanced view total extraperitoneal plasty) in 22 cases, 3 of those along with a transversus abdominis release (r-eTAR= robotic extraperitoneal transversus abdominis release) and 26 operations were carried out transperitoneally. These included 11 preperitoneal (r-vTAPP= robotic ventral TAPP), 7 retrorectus (TARUP= robotic transabdominal retromuscular umbilical prosthetic hernia repair) and 1 intraperitoneal onlay mesh placements (r-IPOM= robotic intraperitoneal onlay mesh) as well as 7 transperitoneal transversus abdominis releases with retromuscular mesh placement. The 2 parastomal hernias were treated with an intraperitoneal 3D funnel mesh. After the initial treatment of smaller hernias the indications could be rapidly extended to complex hernias in 38 % of this case series. One conversion to an open operation was necessary due to technical problems in closing the posterior rectus sheath. The complication rate was 12 % and the reintervention rate 4 %.
Conclusion: Robotic surgery of ventral hernia is safe and effective. Even complex hernias can be treated minimally invasively with closure of the hernia defect and extraperitoneal mesh placement.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: In den letzten Jahren wurden mehrere robotische Operationsverfahren zur Versorgung von Ventralhernien mit extraperitonealer Netzplatzierung entwickelt.
Methoden: Eine retrospektive Analyse aller von Mai 2019 bis November 2020 in der Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie des Klinikums Kempten robotisch an einer Ventralhernie operierten Patienten wurde durchgeführt.
Ergebnisse: Die Fallserie setzte sich aus 36 Narben-, 12 Primärhernien (8 Nabelhernien mit Rektusdiastase, 3 epigastrische Hernien in Kombination mit einer Rektusdiastase, 1 Spieghelhernie) und 2 Parastomalhernien zusammen. In allen Fällen war ein kompletter Bruchlückenverschluss möglich. Bei 98 % der Ventralhernien wurde eine extraperitoneale Netzplatzierung im Retromuskulär- oder Präperitonealraum durchgeführt. 22 Operationen wurden in extraperitonealer Technik mit retromuskulärer Netzplatzierung durchgeführt („robotic enhanced view total extraperitoneal plasty“, r‑eTEP) davon 3 mit „transversus abdominis release“ („robotic extraperitoneal transversus abdominis release“, r‑eTAR). 26 Operationen wurden in transperitonealer Technik operiert, davon 11 mit präperitonealer („robotic ventral TAPP“, r‑vTAPP), 7 mit retrorektaler („robotic transabdominal retromuscular umbilical prosthetic hernia repair“, TARUP) und 1 mit intraperitonealer Netzplatzierung („robotic intraperitoneal onlay mesh“, r‑IPOM), darüber hinaus 7 mit transperitonealem TAR und retromuskulärer Netzplatzierung. Die 2 Parastomalhernien wurden mit einem intraperitonealen 3‑D-Trichternetz versorgt. Nach anfänglicher Versorgung kleinerer Befunde konnte die Indikation rasch hin zu komplexen Hernien erweitert werden, die einen Anteil von 38 % an dieser Fallserie haben. Aufgrund technischer Schwierigkeiten beim Verschluss des hinteren Rektusscheidenblattes war ein Umstieg erforderlich, die Komplikationsrate betrug 12 %, die Reoperationsrate 4 %.
Schlussfolgerung: Durch den Einsatz des Roboters lassen sich auch komplexe Ventralhernien sicher in minimal-invasiver Technik mit vollständigem Bruchpfortenverschluss und extraperitonealer Netzplatzierung versorgen.
Keywords: Incisional hernia; Retromuscular mesh placement; Robotic ventral hernia repair; Transversus abdominis release; eTEP.
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