Background: A variety of endovascular and open surgical interventions exist to treat great saphenous vein reflux. However, comparisons of treatment outcomes have been inconsistent.
Methods: A systematic review and network meta-analysis of RCTs was performed to compare rates of incomplete stripping or non-occlusion of the great saphenous vein with or without reflux (anatomical failure) at early, mid- and long-term follow-up; and secondary outcomes (reintervention and clinical recurrence) among intervention groups. The surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) method was used to estimate the probability of the intervention with the lowest anatomical failure rates.
Results: Some 72 RCTs were included. Comparisons of endothermal techniques with open surgery were mostly not significantly different, except for endovenous laser ablation (EVLA), which had higher long-term anatomical failure rates (pooled risk ratio (RR) 1.87, 95 per cent c.i. 1.14 to 3.07). Mechanochemical ablation had higher anatomical failure rates than radiofrequency ablation (RFA) (pooled RR 2.77, 1.38 to 5.53), and cyanoacrylate closure (CAC) had a RR 0.56 (0.34 to 0.93) times lower than either RFA or EVLA at the early term. Ultrasound-guided foam sclerotherapy had a higher risk of anatomical failure and reintervention than open surgery, with the lowest SUCRA value, and CAC was ranked first, third and first for best intervention for anatomical failure at early, mid and long term respectively. However, clinical recurrence rates were not significantly different between all comparisons.
Conclusion: Mechanochemical ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy performed poorly, with higher anatomical failure rates in the long term. The other treatment modalities had similar rates of anatomical failure in the short and mid term.
Antecedentes: La relevancia de la resección laparoscópica del colangiocarcinoma intrahepático (intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC) permanece en debate. El objetivo de este estudio fue comparar la resección hepática laparoscópica (laparoscopic liver resection, LLR) con la resección hepática abierta (open liver resection, OLR) para el ICC con un enfoque específico en los resultados del libro de texto (textbook outcome, TO)(resultados ideales) y la disección de los ganglios linfáticos (lymph node dissection, LND).
Métodos: Se incluyeron los pacientes sometidos a LLR u OLR por ICC de dos centros nacionales franceses de cirugía hepato-biliar entre 2000 y 2017. Se consideró que se había alcanzado un TO en pacientes con márgenes negativos, en los que no había sido necesaria una transfusión ni habían presentado complicaciones graves, estancia hospitalaria prolongada, reingreso y mortalidad. Se consideró que se había alcanzado un TO ajustado en los pacientes que presentaban tanto un TO completado como LND. La comparación entre los pacientes con OLR y LLR se realizó después del emparejamiento por puntaje de propensión.
Resultados: Se incluyeron en total 548 pacientes con ICC (127 LLR y 421 OLR). Las tasas de haber alcanzado un TO y LND fueron 22,1% y 48,2%, respectivamente. La LLR se asoció de forma independiente con una menor tasa de LND (razón de oportunidades, odds ratio, OR 0,37; i.c. del 95% 0,20-0,69). Después del emparejamiento, 109 pacientes permanecieron en cada grupo. La LLR se asoció con una menor tasa de transfusión (7,3% versus 21,1%; P = 0,001), estancia hospitalaria más corta (7 versus 14 días; P = 0,001), pero menor tasa de LND (33,9% versus 73,4%; P = 0,001). Los pacientes que se sometieron a LLR tuvieron una tasa más baja de alcanzar un TO ajustado (6,5% versus 17,4%; P = 0,012) que los pacientes que se sometieron a OLR.
Conclusión: El abordaje laparoscópico no mejoró sustancialmente la calidad de la atención de los pacientes con CCI resecable.
© The Author(s) 2021. Published by Oxford University Press on behalf of BJS Society Ltd.