La valutazione del fattore vascolare nella vertigine parossistica ricorrente.
Riassunto: La vascolarizzazione dell’orecchio interno è termino-terminale, questo espone il labirinto a danni da ipossia o ipossia-rivascolarizzazione. Riduzioni ulteriori di flusso ematico potrebbero essere alla base non solo della insorgenza, ma anche della maggiore frequenza di recidive della vertigine parossistica. Allo scopo di valutare l’incidenza di questi fattori abbiamo studiato 50 pazienti, 32 con VPPB ricorrenti e 18 soggetti sani. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a esame otoneurologico completo, a valutazione emodinamica con ecocolordoppler (ECD) delle arterie vertebrali con indicazione del flusso in ml/min e a fluorangiografia retinica (FAG). Nel gruppo di studio 19 pazienti (59,3%) all’ECD hanno presentato una riduzione del flusso vertebrale rispetto ai valori di normalità (< 100 ml/min). In tutti i casi il lato con maggiore ipoafflusso era lo stesso affetto da VPPB. I restanti 13 pazienti (40,6%) avevano valori ECD nella norma. La FAG non ha evidenziato alterazioni vascolari del microcircolo. L’esame ultrasonografico ha dimostrato quindi che il 59% dei soggetti con VPPB ricorrenti ha una riduzione significativa nel flusso vertebrale omolaterale al lato affetto e che questo valore aumenta al 68,75% se la differenza del flusso tra le due arterie vertebrali è maggiore del valore soglia riscontrato nei soggetti normali e al 71,8%, se viene considerata anche la presenza di fattori di rischio. In conclusione, lo studio evidenzia che il labirinto è molto più sensibile della retina all’insulto ischemico. Infatti, anche in assenza di segni retinici di alterazione del microcircolo, una ridotta perfusione labirintica, precipitando la già precaria irrorazione del labirinto, può determinare la degenerazione della macula utricolare portando al distacco otoconiale e al conseguente sviluppo della VPPB ricorrente. Questa situazione di rischio per il labirinto inoltre può essere svelata dalla valutazione di tre parametri: la presenza di fattori di rischio vascolare, la riduzione del flusso vertebrale < 100 ml/min. e la differenza di flusso tra le 2 arterie vertebrali > 29 ml/min.
Keywords: BPPV; ECCS; EcoColorCodedSonography; cerebral blood flow; retinal fluorangiography; vascular vertigo; vertebral flow.
To evaluate the effective incidence of vascular factor in the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), we studied 50 subjects, 32 affected by idiopathic recurrent BPPV (study group) and 18 healthy subjects (control group). All subjects underwent complete otoneurological balance and haemodynamic evaluation by extracranial colour-coded duplex sonography (ECCS) of vertebral arteries (VA) with indication of arterial flow in ml/min, and retinal fluorangiography (FAG). The ECCS of 19 patients (59.3%) within the study group presented a reduction in vertebral arterial flow, exceeding the limits established by normative values (< 100 ml/min). In all cases, the same side was affected by BPPV, emphasised by vertebral hypoperfusion. The remaining 13 patients (40.6%) showed an arterial vertebral flow entirely within the normative values. The FAG excluded qualitative alterations of the cerebral microcirculation. The ECCS demonstrated that 59.3% of the study group showed a significant reduction in vertebral arterial flow ipsilateral to the semicircular canal affected by BPPV. This increased to 68.75% when the flow difference (D) between both the vertebral arteries were considered and reached 71.8% when vascular risk factors were evaluated. We conclude that reduced perfusion of the vestibular structures makes an already critical situation even more difficult, which can eventually develop into labyrinth suffering. The absence of fluorangiographic signs suggests that the labyrinthine neuroepithelium is much more sensitive to hypoperfusion than the retina. We hypothesise that this ischaemic situation could degenerate utricular macula, otolith detachment, leading to the development of recurrent BPPV. This risk situation for the labyrinth can also be revealed by the evaluation of three parameters: presence of vascular risk factors, reduction of vertebral flow < 100 ml/min and the difference in flow between the 2 vertebral arteries > 29 ml/min.