Background: Kidney transplantation (KT), a treatment option for end-stage kidney disease (ESKD), is associated with longer survival and improved quality of life compared with dialysis. Inequities in access to KT, and specifically, living donor kidney transplantation (LDKT), have been documented in Canada along various demographic dimensions. In this article, we review existing evidence about inequitable access and barriers to KT and LDKT for patients from Indigenous communities in Canada.
Objective: To characterize the current state of literature on access to KT and LDKT among Indigenous communities in Canada and to answer the research question, "what factors may influence inequitable access to KT among Indigenous communities in Canada."
Eligibility criteria: Databases and gray literature were searched in June and November 2020 for full-text original research articles or gray literature resources addressing KT access or barriers in Indigenous communities in Canada. A total of 26 articles were analyzed thematically.
Sources of evidence: Gray literature and CINAHL, OVID Medline, OVID Embase, and Cochrane databases.
Charting methods: Literature characteristics were recorded and findings which described rates of and factors that influence access to KT were summarized in a narrative account. Key themes were subsequently identified and synthesized thematically in the review.
Results: Indigenous communities in Canada experience various barriers in accessing culturally safe medical information and care, resulting in inequitable access to KT. Barriers include insufficient incorporation of Indigenous ways of knowing and being in information dissemination and care for ESKD and KT, spiritual concerns, health beliefs, logistical hurdles to accessing care, and systemic mistrust resulting from colonialism and systemic racism.
Limitations: This review included studies that used various methodologies and did not assess study quality. Data on Indigenous status were not reported or defined in a standardized manner. Indigenous communities are not homogeneous and views on organ donation and KT vary by individual.
Conclusions: Our scoping review has identified potential barriers that Indigenous communities may face in accessing KT and LDKT. Further research is urgently needed to better understand barriers and support needs and to develop strategies to improve equitable access to KT and LDKT for Indigenous populations in Canada.
Contexte: La transplantation rénale (TR), une des options de traitement de l’insuffisance rénale terminale (IRT), est associée à une meilleure qualité de vie et à une prolongation de la survie comparativement à la dialyse. Au Canada, les inégalités dans l’accès à la transplantation et plus particulièrement à la transplantation d’un rein provenant d’un donneur vivant (TRDV) ont été documentées selon diverses dimensions démographiques. Cet article fait état des données existantes sur les inégalités d’accès à la TR et à la TRDV des patients canadiens d’origine autochtone.
Objectifs: Caractériser les données publiées sur les taux de TR et de TRDV chez les Canadiens d’origine autochtone et répondre à la question de recherche « Quels facteurs pourraient mener à un accès inéquitable à la TR pour les autochtones du Canada? ».
Critères d’admissibilité: Les bases de données et la littérature grise ont été passées en revue en juin et novembre 2020 à la recherche d’articles de recherche originaux (texte intégral) ou de ressources de la littérature grise traitant de l’accès à la TR ou des obstacles rencontrés par les autochtones au Canada. En tout, 26 articles ont été analysés de façon thématique.
Sources: La littérature grise et les bases de données CINAHL, OVID Medline, OVID Embase et Cochrane.
Méthodologie: Les caractéristiques tirées de la littérature ont été consignées et les conclusions décrivant les taux de TR et les facteurs influençant l’accès ont été résumées sous forme de compte rendu. Les principaux thèmes ont été dégagés puis synthétisés thématiquement.
Résultats: Les communautés autochtones du Canada rencontrent divers obstacles dans l’accès à des informations et des soins médicaux adaptés à leur culture, ce qui entraîne un accès inéquitable à la TR. Parmi ces obstacles, on note l’intégration insuffisante des façons d’être et de faire autochtones dans la prestation de soins et dans la diffusion d’informations sur l’IRT et la TR, des préoccupations d’ordre spirituel, des croyances en matière de santé, des obstacles logistiques dans l’accès aux soins, et une méfiance bien intégrée résultant du colonialisme et du racisme systémique.
Limitations: Cette revue inclut de la documentation dont la méthodologie varie, et la qualité des études retenues n’a pas été évaluée. Les données sur le statut d’Autochtone n’étaient pas consignées ou définies de façon normalisée. Les communautés autochtones ne sont pas homogènes, les avis individuels sur le don d’organes et la TR pourraient varier.
Conclusions: Cet examen de la portée a permis de cerner les obstacles dans l’accès à la TR et à la TRDV rencontrés par les patients autochtones du Canada. Il est urgent de poursuivre la recherche afin de mieux comprendre les obstacles et les besoins de soutien, et pour élaborer des stratégies visant un meilleur accès à la TRDV pour les autochtones du Canada.
Keywords: Indigenous peoples; access to care; deceased donor kidney transplantation; end-stage kidney disease; healthy equity; kidney transplantation; living donor kidney transplantation; social determinants of health.
© The Author(s) 2021.