Background: Kidney transplantation (KT), a treatment option for end-stage kidney disease (ESKD), is associated with longer survival and improved quality of life compared with dialysis. Inequities in access to KT, and specifically, living donor kidney transplantation (LDKT), have been documented in Canada, along various demographic dimensions. In this article, we review existing evidence about inequitable access to KT and LDKT for patients from communities marginalized by race and ethnicity in Canada.
Objective: To characterize the currently published data on rates of KT and LDKT among East Asian, South Asian, and African, Caribbean, and Black (ACB) Canadian communities and to answer the research question, "what factors may influence inequitable access to KT among East Asian, South Asian, and ACB Canadian communities?."
Eligibility criteria: Databases and gray literature were searched in June and November 2020 for full-text original research articles or gray literature resources addressing KT access or barriers in East Asian, South Asian, and ACB Canadian communities. A total of 25 articles were analyzed thematically.
Sources of evidence: Gray literature and CINAHL, OVID Medline, OVID Embase, and Cochrane databases.
Charting methods: Literature characteristics were recorded and findings which described rates of and factors that influence access to KT were summarized in a narrative account. Key themes were subsequently identified and synthesized thematically in the review.
Results: East Asian, South Asian, and ACB communities in Canada face barriers in accessing culturally appropriate medical knowledge and care and experience inequitable access to KT. Potential barriers include gaps in knowledge about ESKD and KT, religious and spiritual concerns, stigma of ESKD and KT, health beliefs, social determinants of health, and experiences of systemic racism in health care.
Limitations: This review included literature that used various methodologies and did not assess study quality. Data on ethnicity and race were not reported or defined in a standardized manner. The communities examined in this review are not homogeneous and views on organ donation and KT vary by individual.
Conclusions: Our review has identified potential barriers for communities marginalized by race and ethnicity in accessing KT and LDKT. Further research is urgently needed to better understand the barriers and support needs of these communities, and to develop strategies to improve equitable access to LDKT for the growingly diverse population in Canada.
Contexte: La transplantation rénale (TR), une des options de traitement de l’insuffisance rénale terminale (IRT), est associée à une meilleure qualité de vie et à une prolongation de la survie comparativement à la dialyse. Au Canada, les inégalités dans l’accès à la transplantation et plus particulièrement à la transplantation d’un rein provenant d’un donneur vivant (TRDV) ont été documentées selon diverses dimensions démographiques. Cet article fait état des données existantes sur les inégalités d’accès à la TR et à la TRDV des Canadiens issus de communautés marginalisées en raison de la race et de l’ethnicité.
Objectifs: L’objectif est bipartite: 1) caractériser les données publiées sur les taux de TR et de TRDV parmi les Canadiens des communautés noires originaires d’Afrique et des Caraïbes (NAC) et les Canadiens originaires de l’Asie de l’Est et de l’Asie du Sud; 2) répondre à la question de recherche « Quels facteurs pourraient mener à un accès inéquitable à la TR pour les Canadiens des communautés NAC et des communautés est-asiatiques et sud-asiatiques? ».
Critères d’admissibilité: Les bases de données et la littérature grise ont été passées en revue en juin et novembre 2020 à la recherche d’articles de recherche originaux (texte intégral) ou de ressources de la littérature grise traitant de l’accès à la TR ou des obstacles rencontrés par les Canadiens des communautés NAC et des communautés est-asiatiques et sud-asiatiques. En tout, 25 articles ont été analysés de façon thématique.
Sources: La littérature grise et les bases de données CINAHL, OVID Medline, OVID Embase et Cochrane.
Méthodologie: Les caractéristiques tirées de la littérature ont été consignées et les conclusions décrivant les taux de TR et les facteurs influençant l’accès ont été résumées sous forme de compte rendu. Les principaux thèmes ont été dégagés puis synthétisés thématiquement.
Résultats: Les Canadiens des communautés NAC, est-asiatiques et sud-asiatiques se heurtent à divers obstacles dans l’accès à des informations et des soins médicaux adaptés à leur culture, ce qui entraîne un accès inéquitable à la TR. Le manque de connaissances concernant l’IRT et la TR, les préoccupations religieuses et spirituelles, la stigmatisation de l’IRT et de la TR, les croyances en matière de santé, les déterminants sociaux de la santé et les expériences de racisme systémique dans les soins de santé figurent parmi les possibles obstacles rencontrés.
Limites: Cette revue inclut de la documentation dont la méthodologie varie, et la qualité des études retenues n’a pas été évaluée. Les données sur la race et l’ethnicité n’étaient pas consignées ou définies de façon normalisée. Les communautés examinées ne sont pas homogènes, les avis individuels sur le don d’organes et la TR pourraient varier.
Conclusion: Cet examen de la portée a permis de cerner les obstacles dans l’accès à la TR et à la TRDV rencontrés par les patients des communautés marginalisées en raison de la race et de l’ethnicité. Il est urgent de poursuivre la recherche afin de mieux comprendre les obstacles et les besoins de soutien de ces communautés et pour élaborer des stratégies qui permettront un accès plus équitable à la TRDV à la population de plus en plus diversifiée du Canada.
Keywords: access to care; deceased donor kidney transplantation; end-stage kidney disease; healthy equity; kidney transplantation; living donor kidney transplantation; social determinants of health.
© The Author(s) 2021.