Background: One of the main symptoms of severe infection with the new coronavirus‑2 (SARS-CoV-2) is hypoxemic respiratory failure because of viral pneumonia with the need for mechanical ventilation. Prolonged mechanical ventilation may require a tracheostomy, but the increased risk for contamination is a matter of considerable debate.
Objective: Evaluation of safety and effects of surgical tracheostomy on ventilation parameters and outcome in patients with COVID-19.
Study design: Retrospective observational study between March 27 and May 18, 2020, in a single-center coronavirus disease-designated ICU at a tertiary care German hospital.
Patients: Patients with COVID-19 were treated with open surgical tracheostomy due to severe hypoxemic respiratory failure requiring mechanical ventilation.
Measurements: Clinical and ventilation data were obtained from medical records in a retrospective manner.
Results: A total of 18 patients with confirmed SARS-CoV‑2 infection and surgical tracheostomy were analyzed. The age range was 42-87 years. All patients received open tracheostomy between 2-16 days after admission. Ventilation after tracheostomy was less invasive (reduction in PEAK and positive end-expiratory pressure [PEEP]) and lung compliance increased over time after tracheostomy. Also, sedative drugs could be reduced, and patients had a reduced need of norepinephrine to maintain hemodynamic stability. Six of 18 patients died. All surgical staff were equipped with N99-masks and facial shields or with powered air-purifying respirators (PAPR).
Conclusion: Our data suggest that open surgical tracheostomy can be performed without severe complications in patients with COVID-19. Tracheostomy may reduce invasiveness of mechanical ventilation and the need for sedative drugs and norepinehprine. Recommendations for personal protective equipment (PPE) for surgical staff should be followed when PPE is available to avoid contamination of the personnel.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Ein Hauptsymptom der schweren Infektion mit dem neuen Coronavirus‑2 (SARS-CoV-2) ist das hypoxämische Atemversagen aufgrund einer Viruspneumonie, welches eine mechanische Beatmung erfordert. Eine längere mechanische Beatmung erfordert ggf. eine Tracheostomie, welche aufgrund des erhöhten Kontaminationsrisikos jedoch umstritten ist. ZIEL: Bewertung von Sicherheit und Auswirkungen der chirurgischen Tracheostomie auf Beatmungsparameter und Überleben bei Patienten mit COVID-19.
Studiendesign: Retrospektive Beobachtungsstudie zwischen 27. März und 18. Mai 2020 auf einer COVID-Intensivstation in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung.
Patienten: Patienten mit COVID-19 wurden wegen schweren hypoxämischen Atemversagens mit offener chirurgischer Tracheostomie behandelt.
Messungen: Klinische Daten und Beatmungsparameter wurden retrospektiv aus medizinischen Unterlagen entnommen.
Ergebnisse: Analysiert wurden die Daten von 18 Patienten mit chirurgischer Tracheostomie bei bestätigter SARS-CoV-2-Infektion. Die Altersspanne betrug 42–87 Jahre. Bei allen Patienten erfolgte zwischen 2 und 16 Tage nach der Aufnahme eine offene Tracheostomie. Anschließend war die Beatmung weniger invasiv, die Lungen-Compliance nahm zu und die Sedierung konnte reduziert werden. Es starben 6 von 18 Patienten. Alle chirurgischen Mitarbeiter waren mit FFP3-Masken oder mit motorbetriebenen luftreinigenden Atemschutzmasken ausgestattet.
Schlussfolgerung: Die vorliegenden Daten legen nahe, dass eine offene chirurgische Tracheostomie ohne schwerwiegende Komplikationen durchgeführt werden kann. Diese kann die Invasivität der mechanischen Beatmung sowie den Bedarf an Beruhigungsmitteln und Katecholaminen verringern. Falls verfügbar, sollten Empfehlungen für die persönliche Schutzausrüstung befolgt werden.
Keywords: Coronavirus; Mortality; Surgery; Tracheostomy; Ventilation.