Body Composition Influences Post-Operative Complications and 90-Day and Overall Survival in Pancreatic Surgery Patients

GE Port J Gastroenterol. 2020 Dec;28(1):13-25. doi: 10.1159/000507206. Epub 2020 May 19.

Abstract
in English, Portuguese

Introduction: Pancreatic surgery still carries a high morbidity and mortality even in specialized centers. The aim of this study was to evaluate the influence of patients' body composition on postoperative complications and survival after pancreatic surgery.

Methods: This was a retrospective study on patients undergoing pancreatic surgery between March 2012 and December 2017. Demographics, clinical data, and postoperative complications classified according to Clavien-Dindo were recorded. Body composition was assessed using routine diagnostic or staging computed tomography (CT). Multiple Cox proportional hazards models were adjusted.

Results: Ninety patients were included, 55% were male, and the mean age was 68 ± 10.9 years. Of these 90, 92% had a total pancreatectomy or pancreaticoduodenectomy, 7% a distal pancreatectomy, and 1% a pancreaticoduodenectomy with multi-visceral resection; 84% had malignant disease. The incidence of major complications was 27.8% and the 90-day mortality was 8.8%. The ratio of visceral fat area/skeletal muscle area (VFA:SMA) was associated with an increased risk of complications (OR 2.24, 95% CI 1.14-4.87, p = 0.03) and 90-day survival (HR 2.13, 95% CI 1.13-4.01, p = 0.019). On simple analysis, shorter overall survival (OS) was observed in patients aged ≥70 years (p = 0.0009), with postoperative complications ≥IIIb (p = 0.01), an increased VFA:SMA (p = 0.007), and decreased muscle radiation attenuation (p = 1.6 × 10-5). In an OS model adjusted for age, disease malignancy, postoperative complications, and body composition parameters, muscle radiation attenuation remained significantly associated with survival (HR 0.94, 95% CI 0.90-0.98, p = 0.0016). A model which included only body composition variables had a discrimination ability (C-statistic 0.76) superior to a model which comprised conventional clinical variables (C-statistic 0.68).

Conclusion: Body composition is a major determinant of postoperative complications and survival in pancreatic surgery patients.

Introdução: A cirurgia pancreática continua associada a uma elevada morbimortalidade mesmo em centros de referência. O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência da composição corporal nas complicações e sobrevivência após cirurgia pancreática.

Métodos: Estudo retrospetivo em doentes submetidos a cirurgia pancreática entre Março 2012 e Dezembro 2017. Foram registadas variáveis demográficas, clínicas, complicações pós-cirúrgicas classificadas de acordo com a classificação de a classificação de Clavien Dindo. A composição corporal foi avaliada utilizando imagens de Tomografia Axial Computorizada (TAC) realizada no diagnóstico. Modelos de riscos porporcionais de Cox foram ajustados.

Resultados: Incluídos 90 doentes, 55% homens e média de idade de 68 ± 10.9 anos; 92% submetidos a pancreatectomia/pancreatoduodenectomia, 7% pancreatectomia distai e 1% pancreatoduodenectomia com ressecção multivisceral; 84% tinham doença maligna. A incidência de complicações major foi de 27.8% e a mortalidade aos 90 dias de 8.8%. O rácio da Área de Gordura Visceral (AGV) / Área de Tecido Muscular Esquelético (ATME) associou-se a um risco acrescido de complicações (OR 2.24, 95% Cl 1.14–4.87, p = 0.03) e de morte aos 90 dias (HR 2.13, 95% Cl 1.13–4.01, p = 0.019). Observámos uma sobrevivência global mais baixa em doentes com idade ≥70 anos (p = 0.0009), com complicações ≥IIIb (p = 0.01), com AGV/ ATME aumentada e atenuação muscular diminuída (p = 1.6 × 10−5). A atenuação muscular ajustada para a idade, malignidade, complicações, manteve-se associada à sobrevivência global (HR 0.94, IC 95% 0.90–0.98, p = 0.0016). Um modelo que inclua apenas variáveis de composição corporal mostrou uma capacidade discriminatória (C-statistic 0.76) superior a um modelo convencional com variáveis clínicas (C-statistic 0.68).

Conclusão: A composição corporal é um determinante major de complicações pós-cirúrgicas e de sobrevivência de doentes submetidos a cirurgia pancreática.

Keywords: Body composition; Muscle attenuation; Pancreatic surgery; Postoperative complications; Ratio of visceral fat area/skeletal muscle area; Survival.