Autopsy material and medical history were studied and analyzed in a 20-year-old male patient who had died from COVID-19 infection with the development of acute SARS-CoV-2-associated hemorrhagic necrotizing encephalopathy in adults with obvious endothelial dysfunction confirmed by virological examination of the autopsy material. In this case, the brain structures displayed the main found histopathologic signs: widespread vasculitis (endotheliitis) with varying degrees of segmental and total endothelial destruction; thrombosis mainly of the vessels of the microcirculatory bed; parenchymal hemorrhagic necrosis and inflammation (encephalitis); severe necrobiotic damage to neurons. Cerebrovascular immune damages and hypercoagulable states, which were observed in some acute viral neuroinfections, are the basis for the neurological complications of COVID-19. In this case of bicausal diagnosis (the presence of a comorbidity), the primary disease contributed to the acute progression of the background disease (secondary infiltrative tuberculosis with the development of specific pleuritis and pneumothorax with the addition of acute bilateral focal confluent bronchopneumonia with a history of undifferentiated immunodeficiency syndrome. Emphasis is laid on the possibility and importance of involving the brain structures in the process in COVID-19 for the timely diagnosis of emerging neurological disorders. A brief literature review is given.
Проведены исследование и анализ аутопсийного материала и истории болезни умершего с COVID-19-инфекцией 20-летнего больного с развитием острой SARS-CoV-2-ассоциированной геморрагической некротизирующей энцефалопатии взрослых с выраженной эндотелиальной дисфункцией, подтвержденной вирусологическим исследованием аутопсийного материала. В приведенном случае в структурах головного мозга основными выявленными гистопатологическими признаками оказались распространенный васкулит (эндотелиит) с различной степенью сегментарного и тотального разрушения эндотелия; тромбоз преимущественно сосудов микроциркуляторного русла; паренхиматозный геморрагический некроз и воспаление (энцефалит); тяжелые некробиотические повреждения нейронов. Цереброваскулярные иммунные повреждения и гиперкоагуляционные состояния, наблюдающиеся при некоторых острых вирусных нейроинфекциях, являются основой неврологических осложнений COVID-19. В данном случае бикаузального диагноза (наличие коморбидной патологии) основное заболевание способствовало острому прогрессированию фонового заболевания — вторичного инфильтративного туберкулеза с развитием специфического плеврита и пневмоторакса с присоединением острой двусторонней очагово-сливной бронхопневмонии с наличием в анамнезе недифференцированного иммунодефицитного синдрома. Подчеркивается возможность и важность оценки вовлечения в процесс структур головного мозга при COVID-19 для своевременной диагностики возникающих неврологических нарушений. Приведен краткий обзор литературы.
Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; acute hemorrhagic necrotizing encephalopathy; comorbid pathology; endothelial dysfunction.