Background: Mental disorders during pregnancy are common and affect the health of mother and child. Despite a relatively high prevalence rate, treatment options have not been investigated systematically. Particularly symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) may increase significantly during the course of pregnancy. However, proper guidelines for psychotherapeutic treatment of PTSD during pregnancy do not exist. Objective: In this article, we aimed at discussing the effects of untreated PTSD on pregnancy and postpartum mother-child bonding as well as exposure therapy during pregnancy. Method: To do so, we present the case of a pregnant woman with complex PTSD following childhood sexual abuse. At the time of hospitalization, the patient was pregnant in the second trimester and reported intrusive re-experiencing of the traumatic events, nightmares, anxiety and helplessness as well as an impairing level of irritability during social situations. After a careful discussion of the case within our department and at the annual conference of the German Association of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, we decided to treat the patient with dialectical behavior therapy for PTSD (DBT-PTSD) including exposure therapy under the regular observation of a gynecologist. Psychometric measurements (Davidson Trauma Scale (DTS) and Borderline Symptom- List-23 (BSL-23) were used to observe the course of treatment regarding common PTSD-symptoms and disturbances in self-organization (DSO). Results: The intensity of intrusions and hyperarousal increased from the date of admission, reached the maximum when exposure started and decreased below baseline-level at the end of treatment. Avoidance behavior continually decreased from the beginning until the end of therapy. Decreased BSL-23 values show major improvements regarding DSO. To our knowledge, the course of pregnancy was not affected by treatment-induced psychological and physical symptoms.Conclusions: DBT- PTSD is a potential treatment option for patients suffering from PTSD during pregnancy. Yet, further (epigenetic) research in this field is urgently needed.
Antecedentes: Los trastornos mentales durante el embarazo son frecuentes y afectan la salud de la madre y el niño. A pesar de las relativamente altas tasas de prevalencia, las opciones de tratamiento aún no han sido investigadas sistemáticamente. Particularmente los síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden aumentar significativamente durante el embarazo. Sin embargo, no existen guías adecuadas de tratamientos psicoterapéuticos para el TEPT durante el embarazo.Objetivo: En este artículo, nuestro objetivo fue discutir los efectos del TEPT no tratado en el embarazo y el vínculo madre-hijo postparto, así como la terapia de exposición durante el embarazo.Método: Para ello, presentamos el caso de una mujer embarazada con TEPT complejo por un abuso sexual en su infancia. Al momento de la hospitalización, la paciente estaba cursando su segundo trimestre de embarazo y reportaba re-experimentación intrusiva de los eventos traumáticos, pesadillas, ansiedad y desesperanza así como tambien empeoramiento de los niveles de irritabilidad en situaciones sociales. Tras una discusión cuidadosa del caso en nuestro departamento y en la reunión anual de la Asociación Alemana de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática, decidimos tratar a la paciente con terapia dialéctica conductual para TEPT (DBT-TEPT) incluida la terapia de exposición bajo observación regular de un ginecólogo. Se usaron medidas psicométricas (la Escala de Trauma de Davidson (DTS) y la Lista de síntomas Borderline-23 (BSL-23) para observar el curso del tratamiento con respecto a los síntomas comunes de TEPT y las alteraciones en la auto-organización (DSO). Resultados: La intensidad de las intrusiones e hiperalerta aumentaron desde el ingreso, alcanzando un máximo cuando la exposición comenzó y disminuyeron bajo el nivel basal al final del tratamiento. La conducta evitativa disminuyó continuamente desde el inicio hasta el final de la terapia. Los valores disminuidos del BSL-23 muestran una mejoría importante en relación a la DSO. Hasta donde, el curso del embarazo no se afectó por los síntomas psicológicos y físicos inducidos por el tratamiento. Conclusiones: La DBT-TEPT es una opción de tratamiento potencial para pacientes que sufren de TEPT durante el embarazo. Sin embargo, se necesitan con urgencia más investigaciones (epigenéticas) en este campo.
背景：妊娠期间精神障碍很常见，会影响母子健康。尽管患病率较高，尚未对治疗方案进行系统性考查。特别是创伤后应激障碍（PTSD）症状在妊娠过程中可能会明显增加。但是，还没有对于妊娠期PTSD心理治疗的适当指导。目的：在本文中，我们旨在探讨未经治疗的PTSD对妊娠和产后母婴连结以及妊娠期暴露疗法的影响。方法：为此，我们介绍了一位遭受童年期性虐待后患上复杂性PTSD的孕妇的病例。住院期间，患者处于妊娠中期，报告了创伤性事件的闯入性再体验、噩梦、焦虑和无助感以及社交情况下损害性水平的易激惹。在我们部门内部以及德国精神病学、心理治疗和心身医学协会的年会上对该病例进行了认真讨论之后，我们决定在妇科医生的常规观察下使用PTSD辩证行为疗法（DBT-PTSD）治疗该患者。心理测量（戴维森创伤量表（DTS）和边缘性症状列表-23（BSL-23））用于考查常见PTSD症状和自组织障碍（DSO）相关治疗过程。结果：闯入和高唤起的强度从入院之日起开始增加，暴露开始时达到最大，治疗结束时下降到基线水平以下。从治疗开始到结束，回避行为持续下降。降低的BSL-23分值表明DSO有了重大改进。据我们所知，妊娠过程不受治疗引起的心理和身体症状的影响。结论：DBT-PTSD是妊娠期PTSD患者的潜在治疗选择。然而，迫切需要在此领域中进行进一步（表观遗传）研究。关键词：妊娠期创伤暴露疗法; 复杂性创伤后应激障碍; 聚焦创伤的辩证行为疗法; PTSD的跨代效应; 治疗引起的跨代效应.
Keywords: Trauma exposure therapy during pregnancy; complex posttraumatic stress disorder; transgenerational effects of PTSD; trauma focused dialectical behaviour therapy; treatment-induced transgenerational effects.
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