Posthepatectomy liver failure is one of the most serious complications of large liver resections.
Objective: The analyzes the management and results of treatment of patients with severe posthepatectomy liver failure (Grade C ISGLS) in a specialized hepatosurgical department.
Material and methods: In the period from January to December 2019, 175 liver resections were performed in the Department of liver and pancreatic surgery at the A.S. Loginov Moscow Clinical Scientific Center. Major-volume liver resections (hemihepatectomies and resections of more than three liver segments) were performed in 80 (45%) patients. In 125 (71%) cases liver resctions were performed for malignant liver and bile duct diseases. Laparoscopic liver resections were performed in 77 (44%) patients.
Results: Postresection liver failure developed in 18 (10.2%) patients. Severe (class C according to ISGLS) developed in 6 (3.4%) patients. In the postoperative period (90-day mortality), 4 patients (2.3%) died, while in two patients, mortality was not associated with liver failure. Hyperbilirubinemia was observed for more than 5 days in 2 (33.3%), coagulopathy in 4 (66.6%), ascites in 5 (83.3%), encephalopathy in 5 (83.3%), hypoglycemia in 3 (50%), and uncontrolled sepsis in 2 (33.3%) patients, respectively. Correction of surgical complications was required in 100% of cases, which consisted in drainage of abscesses and abdominal bylomas, and the the bilio-digestive anastomosis fistulas. Inotropic support was required in all 6 (100%) patients, invasive ventilation in 4(66.6%), and extracorporeal detoxification in 5 (83.3%).
Conclusions: Posthepatectomy liver failure is a complex problem even in a specialized center. A comprehensive approach to treatment allows to achieve noticeable results and reduce mortality.
Пострезекционная печеночная недостаточность является одним из самых грозных осложнений больших резекций печени.
Цель исследования: Анализ ведения и результатов лечения пациентов с тяжелой степенью пострезекционной печеночной недостаточности (Grade C ISGLS) в специализированном гепатохирургическом отделении.
Материал и методы: В период с января по декабрь 2019 г. в отделении хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ им. А.С. Логинова было выполнено 175 резекций печени. Большие по объему резекции печени (гемигепатэктомия и резекция >3 сегментов печени) были выполнены у 80 (45%) пациентов. У 125 (71%) больных резекции печени были проведены по поводу злокачественных заболеваний печени и желчных протоков. Лапароскопические резекции печени выполнены у 77 (44%) пациентов.
Результаты: Пострезекционная печеночная недостаточность развилась у 18 (10,2%) пациентов, тяжелая степень (класс С по ISGLS) — у 6 (3,4%). В послеоперационном периоде (90-дневная летальность) умерли 4 (2,3%) пациента, при этом у 2 из них летальность не была связана с печеночной недостаточностью. Гипербилирубинемия >5 сут наблюдалась у 2 (33,3%) больных, коагулопатия — у 4(66,6%), асцит — у 5 (83,3%), энцефалопатия — у 5 (83,3%), гипогликемия — у 3 (50%), неконтролируемый сепсис — у 2 (33,3%). Коррекция хирургических осложнений потребовалась в 100% случаев, она заключалась в дренировании абсцессов и билом брюшной полости и зоны несостоятельности билиодигестивного анастомоза. Инотропная поддержка была необходима у всех 6 (100%) пациентов, инвазивная ИВЛ — у 4 (66,6%), экстрокорпоральная детоксикация — у 5 (83,3%).
Выводы: Пострезекционная печеночная недостаточность является сложной проблемой даже в специализированном центре. Комплексный подход в лечении позволяет добиться заметных результатов и снизить летальность.
Keywords: hepatic failure; hepatic resection; liver resection; posthepatectomy liver failure.