Globally, dietary factors are responsible for about one in five deaths. In many low- and middle-income countries different forms of malnutrition (including obesity and undernutrition) can co-exist within the same population. This double burden of malnutrition is placing a disproportional strain on health systems, slowing progress towards universal health coverage (UHC). Poor nutrition also impedes the growth of local economies, ultimately affecting the global economy. In this article, we argue that comprehensive primary health care should be used as a platform to address the double burden of malnutrition. We use a conceptual framework based on human rights and the Astana Declaration on primary health care to examine existing recommendations and propose guidance on how policy-makers and providers of community-oriented primary health care can strengthen the role of nutrition within the UHC agenda. Specifically, we propose four thematic areas for action: (i) bridging narratives and strengthening links between the primary health care and the nutrition agenda with nutrition as a human rights issue; (ii) encouraging primary health-care providers to support local multisectoral action on nutrition; (iii) empowering communities and patients to address unhealthy diets; and (iv) ensuring the delivery of high-quality promotive, preventive, curative and rehabilitative nutrition interventions. For each theme we summarize the available strategies, policies and interventions that can be used by primary health-care providers and policy-makers to strengthen nutrition in primary health care and thus the UHC agenda.
Environ un décès sur cinq dans le monde est dû à des facteurs alimentaires. Dans de nombreux pays à faible et moyen revenu, différentes formes de malnutrition (y compris l'obésité et la dénutrition) peuvent coexister au sein d'une même population. Ce double fardeau de malnutrition exerce une pression démesurée sur les systèmes de santé, ralentissant la progression vers une couverture maladie universelle (CMU). Une mauvaise alimentation entrave également la croissance des économies locales, ce qui en fin de compte affecte l'économie mondiale. Dans cet article, nous estimons qu'il est impératif d'utiliser une approche globale des soins de santé primaires comme plateforme pour s'attaquer au double fardeau de la malnutrition. Nous avons employé un cadre conceptuel fondé sur les droits humains et la Déclaration d'Astana sur les soins de santé primaires. D'une part pour examiner les recommandations existantes, et d'autre part pour fournir un éclairage sur la manière dont les législateurs et les prestataires de soins de santé primaires, implantés au niveau communautaire, peuvent renforcer le rôle de la nutrition dans le programme de CMU. Nous proposons plus exactement quatre champs d'action : (i) aligner les discours et consolider les liens entre les soins de santé primaires et le programme de nutrition, en intégrant ce dernier dans la thématique des droits humains; (ii) encourager les prestataires de soins de santé primaires à soutenir les initiatives locales multisectorielles portant sur la nutrition; (iii) donner aux patients et aux collectivités le pouvoir de lutter contre l'alimentation déséquilibrée; et enfin, (iv) assurer la mise en œuvre d'interventions de qualité pour la promotion, la prévention, le traitement et la réhabilitation en matière de nutrition. Pour chaque champ d'action, nous résumons les stratégies, politiques et interventions à la disposition des législateurs et prestataires de soins de santé primaires pour renforcer le rôle de la nutrition dans les soins de santé primaires et, par conséquent, le programme de CMU.
Los factores alimentarios son responsables de aproximadamente una de cada cinco muertes en todo el mundo. Diferentes tipos de malnutrición (incluidas la obesidad y la desnutrición) pueden coexistir en la misma población de muchos países de ingresos bajos y medios. Esta doble carga de la malnutrición está ejerciendo una presión desproporcionada sobre los sistemas sanitarios, lo que ralentiza los progresos hacia la cobertura sanitaria universal (CSU). Además, la mala nutrición dificulta el crecimiento de las economías locales, lo que en última instancia afecta a la economía global. En este artículo, se argumenta que la atención primaria de salud integral se debería utilizar como plataforma para abordar la doble carga de la malnutrición. Se utiliza un marco conceptual basado en los derechos humanos y en la Declaración de Astaná sobre la atención primaria de salud para analizar las recomendaciones existentes y proponer directrices sobre cómo los responsables de formular las políticas y los proveedores de atención primaria de salud orientada a la comunidad pueden fortalecer la función de la nutrición dentro del programa de la CSU. En concreto, se proponen cuatro áreas temáticas de acción: (i) narrativas de vinculación y fortalecimiento de los vínculos entre la atención primaria de salud y el programa de nutrición en donde la nutrición sea una cuestión de derechos humanos; (ii) alentar a los proveedores de atención primaria de salud a que apoyen la medida multisectorial local sobre la nutrición; (iii) potenciar a las comunidades y a los pacientes para tratar las dietas poco saludables; y (iv) garantizar la realización de intervenciones de nutrición de alta calidad de tipo promocional, preventivo, curativo y de rehabilitación. Para cada tema se resumen las estrategias, políticas e intervenciones disponibles que los proveedores de atención primaria de salud y los responsables de formular las políticas pueden utilizar para fortalecer la nutrición en la atención primaria de salud y, por consiguiente, el programa de la CSU.
على المستوى العالمي، تعتبر العوامل الغذائية مسؤولة تقريباً عن حالة واحدة من كل خمس وفيات. يمكن أن تتعايش أشكال مختلفة من سوء التغذية في العديد من الدول منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل (بما يشمل السمنة وفقر التغذية) ضمن نفس السكان. يضع هذا العبء المزدوج لسوء التغذية ضغطاً غير متناسب على النظم الصحية، مما يبطئ من التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة (UHC). كما تعوّق التغذية السيئة نمو النظم الاقتصادية المحلية، مما يؤثر في النهاية على النظام الاقتصاد العالمي. نحن نقرر في هذه المقالة أنه يجب الاستعانة بالرعاية الصحية الأولية الشاملة كمنصة للتعامل مع العبء المزدوج لسوء التغذية. نحن نستخدم إطارًا مفاهيمي يعتمد على حقوق الإنسان وإعلان الأستانة بشأن الرعاية الصحية الأولية لفحص التوصيات القائمة، واقتراح إرشادات حول كيف يمكن لواضعي السياسة ومقدمي الرعاية الصحية المجتمعية الأولية، تعزيز دور التغذية في جدول أعمال التغطية الصحية الشاملة. نحن نقترح على وجه التحديد أربعة مجالات مواضيعية للعمل: (1) ترابط الإجراءات وتعزيز الروابط بين الرعاية الصحية الأولية، وجدول أعمال التغذية مع التغذية، كقضية من قضايا حقوق الإنسان؛ و(2) تشجيع مقدمي الرعاية الصحية الأولية على دعم إجراءات الدعم المحلي متعدد القطاعات بشأن التغذية؛ و(3) تمكين المجتمعات والمرضى للتعامل مع الأنظمة الغذائية غير الصحية؛ و(4) ضمان تقديم تدخلات تغذوية تأهيلية وعلاجية وقائية ومشجعة عالية الجودة. بالنسبة لكل موضوع، نحن نقوم بتلخيص الاستراتيجيات والسياسات والتدخلات المتاحة، والتي يمكن استخدامها بواسطة مقدمي الرعاية الصحية الأولية، وواضعي السياسات لتعزيز التغذية في الرعاية الصحية الأولية، وبالتالي جدول أعمال التغطية الصحية الشاملة.
在全球范围内，大约五分之一的死亡与饮食因素相关。在许多中低收入水平的国家内，同一人群中可能同时存在不同形式的营养不良（包括肥胖症和缺乏营养）。营养不良的双重负担给卫生系统造成了太大的压力，减缓了全民健康覆盖 (UHC) 的进程。营养不良也阻碍了当地经济的增长，最终影响了全球经济。在本文中，我们认为应将全面的初级卫生保健用作解决营养不良双重负担的平台。我们采用基于人权的概念框架以及关于初级卫生保健的《阿斯塔纳宣言》来审查现有的建议，并且针对政策制定者和面向社区的初级卫生保健提供者可以如何在全民健康覆盖 (UHC) 议程中强调营养的作用提供指导。具体而言，我们提出了四个主题行动领域：(i) 以营养作为人权问题，衔接叙述并加强初级卫生保健和营养议程之间的联系；(ii) 鼓励初级卫生保健提供者支持当地有关营养的多部门行动；(iii) 使社区和患者有能力解决不健康的饮食问题；以及 (iv) 确保提供高质量的促进性、预防性、治疗性和康复性营养干预措施。我们针对每个主题总结了可供初级卫生保健提供者和决策者在初级卫生保健以及全民健康覆盖 (UHC) 议程中采用的加强营养策略、政策和干预措施。.
Каждая пятая смерть в мире связана с факторами питания. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода в рамках одной и той же популяции могут встречаться различные формы нарушения питания, включая ожирение и недоедание. Такое двойное бремя неполноценного питания налагает несоразмерную нагрузку на системы здравоохранения, замедляя прогресс в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Неудовлетворительное питание также подрывает рост местной экономики и в конечном счете оказывает влияние на глобальную экономику. В этой статье авторы приводят доводы в пользу того, что комплексную первичную медико-санитарная помощь следует использовать в качестве платформы для решения проблемы двойного бремени неполноценного питания. Авторы используют концептуальную схему, основанную на правах человека и Астанинской декларации по вопросам первичной медико-санитарной помощи, для изучения существующих рекомендаций и составления руководящих указаний, призванных помочь ответственным за принятие решений и поставщикам социально ориентированной первичной медико-санитарной помощи в усилении роли питания для обеспечения ВОУЗ. В частности, предлагаются четыре направления деятельности: (i) избавление от укоренившихся стереотипов и укрепление связей между первичной медико-санитарной помощью и вопросами питания, в которых питание рассматривается как часть прав человека; (ii) поощрение поставщиков первичной медико-санитарной помощи к оказанию поддержки местным многосекторальным мероприятиям в области питания; (iii) расширение прав и возможностей общин и пациентов для решения вопросов, связанных с неполноценным питанием; (iv) проведение высококачественных рекламных, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в сфере питания. Для каждой темы авторы приводят сводку доступных стратегий, политик и вмешательств, которые могут использоваться поставщиками первичной медико-санитарной помощи и лицами, ответственными за принятие решений, для улучшения питания в системе первичной медико-санитарной помощи и достижения поставленных целей в области ВОУЗ.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.