Background: The endoscopic management of polyps of the lower gastrointestinal tract (l-GIT) has emerged in recent years as a result of numerous technological innovations. However, proven expertise and experience are essential.
Objectives: Presentation of novel and standard techniques and best-practice recommendations for the characterization and resection of l‑GIT polyps.
Methods: Recent specialist literature and current guidelines.
Results: High-definition endoscopy should be the standard when performing colonoscopy. The (virtual) chromoendoscopy can improve detection and characterization of polyps, but always requires special expertise and experience of the endoscopist in advanced endoscopic imaging. In this regard, computer-aided-diagnosis (CAD) systems have the potential to support endoscopists in the future. Pedunculated polyps should be removed with a hot snare. Small flat polyps can be resected by cold snare or large forceps. Large, non-pedunculated polyps should be treated in an interdisciplinary approach at a referral center with long-standing experience depending on its malignancy potential. After complete resection of small adenoma without high grade dysplasia, surveillance endoscopy is recommended after 5-10 years. Patients with large adenoma or high grade dysplasia should undergo endoscopy after 3 years and patients with multiple adenoma earlier than 3 years. After incomplete or piecemeal resection or insufficient bowel preparation, near-term endoscopy is recommended.
Conclusions: Adequate characterization and treatment are essential for the appropriate management of l‑GIT polyps.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Das endoskopische Management von Polypen des unteren Gastrointestinaltrakts (uGIT) hat sich in den letzten Jahren durch zahlreiche technische Neuerungen deutlich erweitert und setzt eine ausgewiesene Expertise sowie Erfahrung des Untersuchers voraus.
Fragestellung: Darstellung neuer und etablierter Techniken und Vorgehensweisen zur Charakterisierung und Resektion von Polypen im uGIT.
Material und methoden: Aktuelle Literatur aus fachrelevanten Journalen und Leitlinien.
Ergebnisse: Die hochauflösende Endoskopie sollte den Standard bei der Untersuchung des Kolorektums darstellen. Eine (virtuelle) Chromoendoskopie ist bei Detektion und Charakterisierung von Polypen hilfreich, allerdings erfordern die Techniken eine spezielle Expertise sowie Erfahrung bei der Befundinterpretation. Der Einsatz sogenannter Computer-aided-diagnosis(CAD)-Systeme kann in Zukunft ggf. unterstützend angewendet werden. Gestielte Polypen sollten mittels Diathermieschlinge entfernt werden. Kleinere flache Polypen lassen sich mittels Kaltschlinge oder Jumbopolypektomiezange entfernen. Große nichtgestielte Polypen sollten in einem Zentrum mit ausgewiesener Expertise interdisziplinär in Abhängigkeit von ihrem Malignitätspotenzial therapiert werden. Bei vollständig abgetragenen kleinen Adenomen ohne höhergradige intraepitheliale Neoplasie (IEN) ist meist eine Kontrolle nach 5–10 Jahren ausreichend, bei größeren Adenomen bzw. Adenomen mit hochgradigen IEN sollte diese nach 3 Jahren und bei multiplen Adenomen noch zeitiger erfolgen. Patienten mit unvollständig oder in Piecemeal-Technik abgetragenen Polypen bedürfen ebenso wie Patienten mit unzureichender Darmreinigung einer zeitnahen Wiedervorstellung.
Schlussfolgerung: Adäquate Charakterisierung und Therapie sind für ein korrektes Polypenmanagement des uGIT entscheidend.
Keywords: Adenoma, gastrointestinal; Artificial intelligence; Colonoscopy; Endoscopic mucosal resection; Endoscopic submucosal dissection.