Expanding access to sexual and reproductive health (SRH) services is one of the key targets of the Sustainable Development Goals. The extent to which sexual and reproductive health and rights (SRHR) targets will be achieved largely depends on how well they are integrated within Universal Health Coverage (UHC) initiatives. This paper examines challenges and facilitators to the effective provision of three SRHR services (maternal health, gender-based violence (GBV) and safe abortion/post-abortion care) in Ghana. The analysis triangulates evidence from document review with in-depth qualitative stakeholder interviews and adopts the Donabedian framework in evaluating provision of these services. Critical among the challenges identified are inadequate funding, non-inclusion of some SRHR services including family planning and abortion/post-abortion services within the health benefits package and hidden charges for maternal services. Other issues are poor supervision, maldistribution of logistics and health personnel, fragmentation of support services for GBV victims across agencies, and socio-cultural and religious beliefs and practices affecting service delivery and utilisation. Facilitators that hold promise for effective SRH service delivery include stakeholder collaboration and support, health system structure that supports continuum of care, availability of data for monitoring progress and setting priorities, and an effective process for sharing lessons and accountability through frequent review meetings. We propose the development of a national master plan for SRHR integration within UHC initiatives in the country. Addressing the financial, logistical and health worker shortages and maldistribution will go a long way to propel Ghana's efforts to expand population coverage, service coverage and financial risk protection in accessing essential SRH services.
Élargir l’accès à la santé et aux droits sexuels et reproductifs est l’une des principales cibles des objectifs de développement durable. La mesure dans laquelle les objectifs en matière de santé et droits sexuels et reproductifs seront réalisés dépend de leur plus ou moins grande intégration dans les initiatives en faveur de la couverture santé universelle (CSU). Cet article examine les facteurs qui contrarient ou facilitent la prestation de trois services de santé sexuelle et reproductive (santé maternelle, violences sexistes et soins d’avortement sûr/post-avortement) au Ghana. L’analyse effectue une triangulation des données tirées d’un examen des documents avec des entretiens qualitatifs approfondis avec des parties prenantes et adopte le cadre de Donabedian pour évaluer la prestation de ces services. Les points essentiels parmi les difficultés identifiées sont l’insuffisance du financement, la non-inclusion de certains services de SSR, notamment la planification familiale et les services d’avortement/post-avortement, dans le panier de soins de santé et les frais cachés pour les services maternels. Le manque de supervision, la mauvaise répartition de la logistique et du personnel de santé, la fragmentation des services d’appui pour les victimes de la violence sexiste entre les organismes sont aussi problématiques, de même que les croyances et pratiques socio-culturelles et religieuses qui influent sur la réalisation et l’utilisation des services. Parmi les facteurs qui facilitent une prestation efficace des services de SSR figurent la collaboration et le soutien des acteurs, une structure du système de santé propre à appuyer la continuité des soins, la disponibilité de données pour surveiller les progrès et définir les priorités, et un processus bien conçu de partage des leçons et de redevabilité grâce à de fréquentes réunions d’analyse. Nous proposons la mise au point d’un plan-cadre national pour l’intégration de la SSR dans les initiatives de CSU dans le pays. En s’attaquant à la mauvaise répartition des ressources et aux lacunes financières, logistiques et relatives aux agents de santé, on pourra faire beaucoup pour stimuler les activités du Ghana afin d’élargir la population desservie, la couverture des services et la protection contre le risque financier dans l’accès aux services essentiels de SSR.
Una de las principales metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es ampliar el acceso a los servicios de salud y derechos sexuales y reproductivos (SDSR). El grado en que se lograrían las metas de SDSR depende en gran medida de cuán bien son integradas en las iniciativas de Cobertura Universal de Salud (CUS). Este artículo examina los retos y facilitadores de la prestación eficaz de tres servicios de SDSR (salud materna, violencia de género (VG) y aborto seguro/atención postaborto) en Ghana. El análisis triangula la evidencia de la revisión de documentos con entrevistas cualitativas a profundidad con las partes interesadas y adopta el modelo Donabedian para evaluar la prestación de estos servicios. Entre los retos identificados, los más importantes son: financiamiento inadecuado, la no inclusión de algunos servicios de SDSR tales como planificación familiar y servicios de aborto/atención postaborto en el paquete de beneficios de salud, y cargos ocultos por servicios de salud materna. Otros problemas son: mala supervisión, mala distribución de personal de logística y de salud, fragmentación de los servicios de apoyo para las víctimas de VG entre diferentes instituciones, y creencias y prácticas socioculturales y religiosas que afectan la prestación y utilización de los servicios. Los facilitadores que resultan prometedores para la prestación eficaz de servicios de SDSR son: colaboración y apoyo de las partes interesadas, estructura del sistema de salud que apoya el continuum de servicios, disponibilidad de datos para monitorear el progreso y establecer prioridades, y un proceso eficaz para compartir lecciones y rendición de cuentas por medio de reuniones de revisión frecuentes. Proponemos la formulación de un plan maestro nacional para la integración de SDSR en las iniciativas de CUS en el país. Abordar la mala distribución e insuficiencias financieras, logísticas y de trabajadores de salud contribuirá en gran medida a impulsar los esfuerzos de Ghana para ampliar la cobertura de la población, la cobertura de servicios y la protección de riesgos financieros para acceder a los servicios esenciales de SDSR.
Keywords: Ghana; challenges; facilitators; maternal and child health; sexual and reproductive health and rights; universal health coverage.