Objective: To examine the effect of a Housing First (HF) intervention and health-related risk factors on incarceration among adults with experiences of homelessness and mental illness.
Methods: Participants (N = 508) were recruited at the Toronto site of the At Home/Chez Soi study. The outcome was incarceration in Ontario from 2009 to 2014. Exposures were intervention group (HF vs. treatment as usual), Axis I mental health diagnoses, emergency department (ED) visit, and history of traumatic brain injury (TBI). Logistic regression was used to examine the association between exposures and incarceration.
Results: Of 508 participants, 220 (43.3%) were incarcerated at least once during the study period. Among those incarcerated, 81.9% were male, 52.7% had been diagnosed with alcohol dependence/abuse, 60.9% had been diagnosed with substance dependence/abuse, 65.1% reported having visited an ED within the last 6 months, and 66.4% had a history of TBI. After adjusting for demographic covariates, substance dependence/abuse (aOR: 2.06; 95% CI: 1.40, 3.03), alcohol dependence/abuse (aOR: 1.52, 95% CI: 1.04, 2.22), ED visit (aOR: 1.54; 95% CI: 1.02, 2.32), and history of TBI (aOR: 2.60; 95% CI: 1.75, 3.85) were associated with incarceration. We found no significant effect of the HF intervention on incarceration outcome (aOR: 1.08; 95% CI: 0.76, 1.55).
Conclusions: Among adults with experiences of homelessness and severe mental illness, those with substance and alcohol dependence/abuse disorders, history of TBI, and recent ED visits were at increased odds of incarceration. Strategies are needed to prevent and reduce incarceration for this population, including treatment of mental illness in the community.
RéSUMé: OBJECTIF: Examiner l’effet d’une intervention de Logement d’abord (LD) et de facteurs de risque liés à la santé sur l’incarcération d’adultes ayant vécu des épisodes de sans-abrisme et de maladie mentale. MéTHODE: Les participants (N = 508) ont été recrutés sur le site torontois de l’étude At Home/Chez-Soi. L’issue à l’étude était l’incarcération en Ontario entre 2009 et 2014. Les expositions étaient le groupe d’intervention (LD vs. traitement habituel), les diagnostics de troubles de santé mentale de l’axe I, les visites aux services d’urgence (SU) et les antécédents de traumatisme cranio-cérébral (TCC). Nous avons procédé par régression logistique pour examiner l’association entre les expositions et l’incarcération. RéSULTATS: Sur 508 participants, 220 (43,3 %) avaient été incarcérés au moins une fois durant la période de l’étude. Chez les personnes incarcérées, 81,9 % étaient des hommes, 52,7 % avaient un diagnostic de dépendance à l’alcool ou d’abus d’alcool, 60,9 % avaient un diagnostic de dépendance à des substances ou d’abus de substances, 65,1 % ont dit avoir visité les SU au cours des 6 mois antérieurs, et 66,4 % avaient des antécédents de TCC. Après ajustement en fonction des covariables démographiques, la dépendance aux substances/l’abus de substances (rapport de cotes ajusté [RCa] : 2,06; IC de 95 % : 1,40, 3,03), la dépendance à l’alcool/l’abus d’alcool (RCa : 1,52, IC de 95 % : 1,04, 2,22), les visites aux SU (RCa : 1,54; IC de 95 % : 1,02, 2,32) et les antécédents de TCC (RCa : 2,60; IC de 95 % : 1,75, 3,85) étaient associés à l’incarcération. Nous n’avons observé aucun effet significatif de l’intervention de LD sur l’issue d’incarcération (RCa : 1,08; IC de 95 % : 0,76, 1,55). CONCLUSIONS: Chez les adultes ayant vécu des épisodes de sans-abrisme et de maladie mentale grave, ceux qui avaient des troubles de dépendance/d’abus de substances et d’alcool, des antécédents de TCC et qui avaient visité les SU récemment présentaient une probabilité accrue d’incarcération. Il faut des stratégies pour prévenir et réduire l’incarcération dans cette population, y compris des stratégies de traitement des maladies mentales hors du milieu carcéral.
Keywords: Homeless persons; Mental health; Prisons; Public health; Substance-related disorders.