Background: Assessing an individual's capacity to consent to treatment is a complex and challenging task for psychiatrists and health-care professionals. Diminished capacity to consent to pharmacological treatment is a common concern in individuals with schizophrenia. The MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment (MacCAT-T) is the most common tool used in individuals with schizophrenia to evaluate the decision-making abilities for judgments about competence to consent to treatment. This instrument assesses patients' competence to make treatment decisions by examining their capacities in 4 areas: understanding information relevant to their condition and the recommended treatment, reasoning about the potential risks and benefits of their choices, appreciating the nature of their situation and the consequences of their choices, and expressing a choice. Despite its importance, there is no French version of this scale. Furthermore, its factor structure has never been explored, although validated measures are strongly needed to further detect deficits in patients' decision-making abilities. The goal of this study was thus to empirically validate a French version of the MacCAT-T in a French sample of individuals with schizophrenia.
Method: In this cross-sectional study, we included 125 inpatients with a diagnosis of schizophrenia from the University Department of Adult Psychiatry in Montpellier. The MacCAT-T was administered to patients by a trained psychologist. Patients were also assessed for severity of symptoms, insight into illness, and depressive and anxiety symptoms. Inter-rater reliability and psychometric properties including internal consistency, construct validity, and discriminant and divergent validity were also investigated.
Results: The MacCAT-T's internal consistency was high (Cronbach α of 0.91). A high degree of inter-rater reliability was found for all the areas of the MacCAT-T (intraclass correlation coefficient range, 0.92 to 0.98). Exploratory factor analysis revealed a 2-factor model. The factor analysis explained 50.03% of the total score variation. Component 1 included all subparts of "understanding." Component 2 included all subparts of "appreciation" and "reasoning" and was therefore labeled "reflexivity." After Bonferroni corrections, decision-making capacity was positively associated with insight and the severity of psychotic symptoms but not with sociodemographic variables except for education.
Conclusions: The MacCAT-T demonstrated a high degree of inter-rater reliability and strong psychometric properties. The French version of the MacCAT-T is a valid instrument to assess the decision-making capacity to consent to treatment in a French sample of individuals with schizophrenia.
Context:: Évaluer la capacité d’une personne de consentir au traitement est une tâche complexe et difficile pour les psychiatres et les professionnels de la santé. La capacité diminuée de consentir au traitement pharmacologique est un problème commun chez les personnes souffrant de schizophrénie. L’instrument d’évaluation des compétences MacArthur pour le traitement (MacCAT-T) est l’instrument le plus communément utilisé chez les personnes souffrant de schizophrénie pour évaluer les capacités décisionnelles afin de juger de la compétence à consentir au traitement. Cet instrument évalue la compétence des patients de prendre une décision à l’égard du traitement en examinant leurs capacités dans quatre domaines: comprendre l’information sur leur maladie et le traitement recommandé, réfléchir aux risques et avantages potentiels de leurs choix, reconnaître la nature de leur situation et des conséquences de leurs choix, et exprimer un choix. Malgré l’importance de cette échelle, il n’en existe pas de version française. En outre, sa structure factorielle n’a jamais été explorée, quoique des mesures validées soient fortement nécessaires pour détecter plus de déficiences dans les capacités décisionnelles des patients. La présente étude avait donc pour but de valider empiriquement une version française de l’instrument MacCAT-T auprès d’un échantillon français de personnes souffrant de schizophrénie.
Méthod:: Dans cette étude transversale, nous avons inclus 125 patients hospitalisés ayant reçu un diagnostic de schizophrénie du département de psychiatrie adulte de l’Université de Montpellier. Le MacCAT-T a été administré aux patients par un psychologue compétent. Les patients ont aussi été évalués quant à la gravité des symptômes, la conscience de la maladie, et les symptômes dépressifs et anxieux. La fiabilité inter-évaluateurs et les propriétés psychométriques, notamment la cohérence interne, la validité conceptuelle, et la validité discriminante et divergente ont également été investiguées.
Résultat:: La cohésion interne du MacCAT-T’s était élevée (alpha de Cronbach à 0,91). Un degré élevé de fiabilité inter-évaluateurs a été observé pour tous les domaines du MacCAT-T (échelle du coefficient de corrélation intra-classe, 0,92 à 0,98). L’analyse factorielle exploratoire a révélé un modèle à deux facteurs. L’analyse factorielle a expliqué 50,03% de la variation au score total. L’élément 1 incluait toutes les sous-parties de « comprendre ». L’élément 2 incluait toutes les sous-parties de la « reconnaissance » et de la « réflexion » et par conséquent, était étiqueté « réflexivité ». Après les corrections de Bonferroni, la capacité décisionnelle était positivement associée à la conscience et la gravité des symptômes psychotiques, mais pas aux variables sociodémographiques excepté l’éducation.
Conclusion:: L’instrument MacCAT-T a démontré un degré élevé de fiabilité inter-évaluateurs et de solides propriétés psychométriques. La version française du MacCAT-T est un instrument valide pour évaluer la capacité décisionnelle de consentir au traitement dans un échantillon français de personnes souffrant de schizophrénie.
Keywords: MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment; insight; schizophrenia; treatment decision-making capacity.