Acute rhinosinusitis is one of the most common outpatient diseases. The duration of antibiotic therapy in practice can be a cause of disagreement. The latest European guideline for rhinosinusitis EPOS 2020 does not specify clear terms for antibacterial therapy for acute bacterial rhinosinusitis, which suggests that they are determined by the attending physician based on the rate of regression of clinical manifestations in each specific clinical case.
Objective: To analyze the treatment regimens of adult patients with acute rhinosinusitis in the system of the outpatient service of Administrative Directorate of the President of the Russian Federation in Moscow and compare these schemes with guidelines.
Material and methods: A retrospective analysis of 2267 outpatient disease histories of patients who were on outpatient treatment with a diagnosis of acute rhinosinusitis treated by otorhinolaryngologists from 7 ambulance clinics for the period from January 2016 to May 2018 was performed. Diagnostic methods and treatment regimens of these patients were evaluated.
Results: At the diagnostic stage, X-ray methods were recommended in 87% of cases, and ultrasound examination of the paranasal sinuses was performed in 4% of cases. Elimination and irrigation therapy was prescribed in 88.05% of cases (1996 people), maxillary sinus punctures were performed in 9.82% of cases, the average number of procedures was 2±1.3, treatment by displacement was performed in 31.8% of patients, the average number of procedures was 3±1.2. Antibiotic therapy was recommended in 77.4% of cases (1755 people), penicillin group drugs were prescribed in 41.5% of cases, macrolides in 30.5% of cases, cephalosporins in 20.7% of cases, and fluoroquinolones in 7.3% of cases. Intranasal glucocorticosteroids were submitted by 67.7% of patients (1535 people), mucolytics and mucoregulatory drugs - 41% of patients, decongestants for acute rhinosinusitis were recommended in 60.9% of cases, antihistamines - in 36.8% of cases. An average course of antibacterial therapy was 5.9±1.34 days, the recovery of the patients was observed on the background of complex treatment.
Conclusions: In general, in the system of the outpatient service of Administrative Directorate of the President of the Russian Federation, diagnostic and therapeutic measures are carried out in accordance with current clinical recommendations. There is a fairly high percentage of prescribing macrolides (30.5%) and fluoroquinolones (7.3%) in starting therapy, which is a violation of the principles of starting antibacterial therapy.
Острый риносинусит входит в число наиболее распространенных заболеваний, встречающихся на амбулаторном приеме. Причиной разногласий на практике может быть продолжительность антибиотикотерапии при этом заболевании. В последних европейских рекомендациях по риносинуситам EPOS 2020 четких сроков антибактериальной терапии при остром бактериальном риносинусите не указано, что предполагает, что их определяет лечащий врач на основании скорости регресса клинических проявлений в каждом конкретном клиническом случае.
Цель исследования: Провести анализ схем лечения взрослых пациентов с острым риносинуситом в системе ведомственных поликлиник Управления делами Президента РФ г. Москвы и сопоставить эти схемы с клиническими рекомендациями.
Материал и методы: Выполнен ретроспективный анализ 2267 амбулаторных историй болезни пациентов, находившихся на лечении с диагнозом «острый риносинусит» у врачей-оториноларингологов 7 ведомственных поликлиник за период с января 2016 г. по май 2018 г. Оценивались методы диагностики и схемы лечения.
Результаты: На диагностическом этапе радиолучевые методы исследования были рекомендованы в 87% случаев, ультразвуковое исследование околоносовых пазух выполнено в 4% случаев. Элиминационно-ирригационная терапия была назначена в 88,05% случаев (1996 человек), пункции верхнечелюстных пазух выполнены в 9,82% случаев, среднее количество процедур — 2±1,3, лечение методом перемещения проводилось у 31,8% пациентов, среднее количество процедур — 3±1,2. Антибиотикотерапия была рекомендована в 77,4% случаев (1755 человек), препараты группы пенициллинов назначались в 41,5% случаев, макролиды — в 30,5% случаев, цефалоспорины — в 20,7% случаев, фторхинолоны — в 7,3% случаев. Интраназальные глюкокортикостероиды принимали 67,7% пациентов (1535 человек), муколитики и мукорегуляторные препараты — 41% пациентов, деконгестанты при остром риносинусите рекомендовались в 60,9% случаев, антигистаминные препараты — в 36,8% случаев. Курс антибактериальной терапии в среднем составил 5,9±1,34 дня, на фоне комплексного лечения наблюдалось выздоровление пациентов.
Выводы: В основном в системе поликлиник УДП РФ диагностические и лечебные мероприятия относительно острого риносинусита проводятся в соответствии с современными рекомендательными документами. Прослеживается достаточно высокий процент назначения макролидов (30,5%) и фторхинолонов (7,3%) при стартовой терапии, что является нарушением принципов антибактериальной терапии.
Keywords: acute rhinosinusitis; antibiotics; cefditoren; cephalosporin; intranasal corticosteroids; outpatient treatment.